不同溶媒对注射用阿奇霉素局部刺激性疼痛的影响

张桂云,陈海光,陆 鹏

不同溶媒对注射用阿奇霉素局部刺激性疼痛的影响

张桂云,陈海光,陆 鹏

阿奇霉素在临床中应用广泛,对局部血管的刺激性疼痛是该药的不良反应之一。在临床工作中发现：阿奇霉素在不同的溶液内,病人对局部血管的刺激性疼痛的耐受有很大区别。为了解静脉输注阿奇霉素时,应用不同溶剂作溶媒对局部疼痛有何影响,我们于2006年1月—2008年5月对130例静脉输注阿奇霉素的病人进行了用药过程中的跟踪观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 130例病人中,男50例,女80例;年龄5岁～78岁(38岁±6岁);上呼吸道感染98例,肺内感染20例,支气管炎4例,鼻窦炎3例,宫颈炎1例,急性前列腺炎2例,外伤后感染2例。所有病人均无意识障碍,能正确表达自我感受,在应用阿奇霉素的治疗过程中,均未发生其他不良反应。

1.2 方法

1.2.1 分组 按应用溶剂不同分为A组、B组,每组65例。A组溶剂为5%葡糖糖注射液;B组为0.9%氯化钠注射液。两组年龄、性别均无明显差异(P>0.05)。用药剂量按体重遵医嘱执行。两组均采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的洁瑞牌一次性输液器,头皮针管径为0.55 mm。为缩小观察结果的误差,所有的操作及跟踪观察均为同一主管护师执行。穿刺采用手背表浅静脉直刺进针法。初速度16 gtt/min,观察局部无变化,再根据用药浓度和病人年龄等情况调节至所需速度。

1.2.2 局部刺激性疼痛的判断标准 分为四度,分别用0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度表示。0度为无疼痛感觉,没有疼痛的任何表达;Ⅰ度为轻度疼痛,仅口述有点疼、不厉害能忍受;Ⅱ度为中度疼痛,口述疼痛表情痛苦;Ⅲ度为重度疼痛,病人述疼痛难忍,疼痛伴有出汗、烦躁、流泪,要求换药。将疼痛程度的表示方法告知病人,输液过程中巡视、询问并记录。主观叙述与客观表现统一者,为有效病例,不一致者为无效病例,予以剔除。130例病人的主客观表现统一,均为有效病例。

2 结果(见表1)

表1 不同溶媒对局部刺激性疼痛的影响 例(%)

3 讨论

疼痛是一种感知觉。根据国家疼痛协会(IASP)的定义“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验”“引起疼痛的刺激范围很广,不像其他感觉那么专一,它可由机械、温度、电或化学的刺激引起,只要达到组织损伤的程度,就产生痛觉”[1]。同时,疼痛还是一种复杂的心理现象,受一些其他因素的影响,比如病人的疼痛阈值、环境因素、心理状态等因素的影响。但是,机械的、化学的物理的刺激程度和范围仍然是最主要的因素。在静脉输注阿奇霉素的过程中,穿刺对局部皮肤造成一种损伤,阿奇霉素对局部血管的刺激又可以使疼痛感觉加重,严重时可能导致静脉炎或者疼痛难忍而使治疗不能进行。因此在临床实践中不断总结经验,采用最佳配伍减少不良反应,减轻病人痛苦是医务工作者义不容辞的责任。表1显示：用0.9%氯化钠作阿奇霉素的溶媒可以明显减轻该药对病人局部血管的刺激性疼痛。

4 小结

本资料130例病人应用同一厂家、相同浓度的同一种阿奇霉素,所有操作也由同一人执行,且采用统一的输液器及相同的加药方法,穿刺部位及进针方法也相同。这可以排除其他的因素：如心理、情感等对疼痛感觉的影响,而专注于药物本身在加入不同溶媒后对局部刺激所发生的变化。葡萄糖和生理盐水虽然都是等渗液体,但其化学结构却完全不同。生理盐水偏于碱性,葡萄糖偏于中性且在一定条件下易于产生酸性物质[2]。这也许是阿奇霉素在生理盐水和葡萄糖溶液中对局部皮肤刺激性不同的原因之一。

[1]姜乾金.医学心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2002：205.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社,2003：641;645.

Influence of different solvents on local amyctic pain caused by intravenously infusion of azithromycin

Zhang Guiyun,Chen Haiguang,Lu Peng(Taishan Sanatorium of Shandong Province,Shandong 271000 China)

1009-6493(2010)2C-0509-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.020

张桂云(1956—),女,山东省东平人,主管护师,从事门诊护理与临床护理工作,工作单位：271000,山东省泰山疗养院;陈海光、陆鹏工作单位：271000,山东省泰山疗养院。

2009-08-25;

2010-02-06)

(本文编辑 寇丽红)