体外循环机在宫外孕手术自体血回输中的临床应用

康迎秀,郑晋华,朱彩霞,张韦娜,程景瑞,闫蓉玲

体外循环机在宫外孕手术自体血回输中的临床应用

康迎秀,郑晋华,朱彩霞,张韦娜,程景瑞,闫蓉玲

近年来,随着输血技术的改进,常规的输血工作从理论上、观念上以及技术上都发生着重大的变革。目前临床用血日益增多,血源日趋紧张;另外,异体输血可带来不良反应(如输血反应等)和血源性传染病(如肝炎、艾滋病等),因此,自体血回输越来越受到重视,同时更受到病人、家属、术者的认可和接受。我院于1997年开始,对宫外孕大出血手术病人运用国产体外循环机进行术中血液回输,效果较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1997年—2008年,宫外孕出血≥400 mL共200例,其中100例行血液回收技术为观察组,年龄20岁～43岁;另100例给予输用库血为对照组,年龄24岁～44岁。

1.2 自体血液回输方法 剖腹前,巡回护士备好人工心肺机泵头,与器械护士协作,安装好血液回收配套管(直径为8.0 mm,长度为2.5 m的配套管),台上端由器械护士接好负压吸引头,台下端盖无菌帽递给巡回护士,先将管道安装于泵头上,然后打开无菌帽接于血液回收器进口端,血液回收器过滤出口端可用管钳夹住管道。将血液回收器出口端改装为直径10.0 mm×4.0 mm的接头,连接直径为4.0 mm×4.0 mm的连接管,然后接输血器进行自体血回输。待切开腹膜后,立即开机,采用人工心肺机泵头负压吸引腹腔内积血。回收器内100 mL血加枸橼酸钠10 mL,分次加入。枸橼酸钠用量与吸入血液之比为1︰10。机器泵压压力大小随血流多少调节,以血液不流出腹腔外为宜。病人回收血液要求在出血6 h内进行。术前对血压低、心率快病人应给予快速补液,输入胶体液或平衡液。对大出血休克病人,先输库血,待有效循环相对稳定后再给予回收自体血液,回收完血液后即刻接输血器将自体血回输给病人。

1.3 观察指标 手术时出血量、围术期输血量、输血反应、血源性传染病,手术前后24 h取静脉血测定红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血小板。

2 结果(见表1)

观察组100例出血量约为93 600 mL,其中12例病例因出血量大而休克,于术前均给予输库血纠正休克,总输库血量为4 800 mL,有88例给予自体血回输,回输血液总量为87 500 mL,无输血反应及感染传染病。对照组100例出血量约为92 800 mL,其中有80例术中输库血,总量为 48 000 mL;20例因出血量少,未输库血,其中有10例出现不同程度输血反应,3例发生输血性传染病。两组输血反应、传染病感染比较,P<0.01;使用库血例数比较,χ2=93.0,P<0.01。

表1 两组病人手术前、术后24 h血常规情况

3 讨论

术中自体血收集与回输已成为当前“血液保存”和“血液保护”的重要措施,可避免输库血传播疾病,利于病人的抢救与康复。过去普遍认为血红蛋白低于100 g/L为输血的指征[1],但有研究证明,病情较轻,手术顺利的病人,术后血红蛋白70 g/L～80 g/L,并不影响组织供氧及氧摄取不影响康复[2]。从表1可看出,两种病例术后血常规各项参数,虽较术前有不同程度的下降,但术后24 h血红蛋白含量均高于70 g/L～80 g/L。氧运输一般在红细胞比容25%～30%时最大,在心血管功能正常时,即使红细胞比容降至20%,血携氧量仍能满足正常需要[3]。本研究两组病例术后均有5例红细胞比容23%～25%,未予处理,术后恢复尚可。一般出血低于3 000 mL时,血小板计数虽减少,但止血,凝血功能仍可保持正常[4]。但失血量超过3 000 mL时则应适当补充血小板或新鲜冰冻血浆、白蛋白。观察组与对照组病例在同一时段的血常规参数比较,无明显差异,这可提示本组自体血回输尚在安全有效范围内。自体血回输病人术后通过自体代偿代谢等代偿,其血常规电解质等血液生化检查均能达到正常水平[5],为抢救大量出血病人提供了保证。

观察组回输自体血后血红蛋白≥100 g/L,无输血反应,病情恢复顺利,均予术后1周痊愈出院。其中1例出血3 000 mL,于术中回输自体血达2 500 mL,术后24 h血常规检查结果与生命体征均优于术前。而且无一例输血性传染病发生,说明自体血回输,不仅可节省血源,还可减少输异体血引起的输血反应,也可作为预防输血性传染病的重要措施,另外节省了输血费用,为病人减轻了经济负担。

[1]柏乃庆.近代输血[M].北京：科学出版社,1989：96-97.

[2]胡小琴.心血管麻醉与体外循环[M].北京：人民卫生出版社,1997：242.

[3]黄宇光、罗爱伦.二十一世纪医师丛书：麻醉科分册[M].北京：中国协和大学出版社,2000：289.

[4]刘金龙.术中自体血液回输的研究近况[J].国外医学：输血及血液分册,1995,18：173.

[5]柏文悦.血液回收机的临床应用[J].中华麻醉学杂志,2000,11：547.

Clinical application of cardiopulmonary bypass unit in autoblood back-infusion in ectopic pregnancy patients undergoing operation

Kang Yingxiu,Zhen Jinhua,Zhu Caixia,et al(First People's Hospital of Jinzhong City Shanxi Province,Shanxi 030600 China)

1009-6493(2010)2C-0519-01

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.028

康迎秀(1956—),女,山西人,副主任护师,大专,从事手术室工作,工作单位：030600,山西省晋中市第一人民医院;郑晋华、朱彩霞、张韦娜、程景瑞、闫蓉玲工作单位：030600,山西省晋中市第一人民医院。

2009-11-18)

(本文编辑 寇丽红)