针刺治疗带状疱疹后遗神经痛32例临床观察

李金华

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹消失后局部仍遗有剧烈疼痛，感觉异常，衣服的接触摩擦均可引起强烈的疼痛，伴夜寐不宁，精神易疲，情绪不佳时疼痛亦可加剧，临床上多以止痛药治疗。2007年8月至2009年8月笔者采用针刺治疗带状疱疹后遗神经痛32例，并与西药治疗32例进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例均为针灸科门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，男13例，女19例；年龄50～60岁 7例，60～70岁25例；病程2d～1年6个月；病变位置：胸胁背部13例，腰腹背部18例，头部1例。对照组32例，男17例，女15例；年龄51～60岁 8例，60～70岁 24例；病程3d～1年7个月；病变部位：胸胁背部12例，腰腹背部19例，头部1例。两组病例性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合《临床皮肤病学》中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

取穴：循经远取为主，辅以局部取穴。病变在头部取患侧风池、攒竹、四白、下关、颊车、曲池、合谷，外关。同时患处围刺，针尖向围圈中心斜刺。病变在胸胁背部取其肋间同侧的夹脊穴，患侧曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲，疼痛较甚者取阿是穴，同时患处疱疹分布带围刺，针尖向围圈中心斜刺；病变在腰腹背部取同侧相应夹脊穴，患侧阳陵泉、足三里、血海、三阴交，疼痛较严重者取阿是穴，同时患处疱疹分布带围刺，针尖向围圈中心斜刺。针用提插泻法，得气后一般留针45～60min。畏寒者可将TDP烘照于患处上方，针后患处拔火罐。

1.3.2 对照组

口服镇痛药诺福丁0.1g，1次/d。胃痛者加服雷尼替丁0.15g，早晚各1次。

1.3.3 疗程

两组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

治愈：患处疼痛消失；好转：患处疼痛减轻，可以忍受；无效：患处疼痛无变化。

2 结 果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3 典型病例

患者女性，43岁，工人。3个月前因劳累，右侧腰背处疼痛，继而出现簇集状水疱，如黄豆大，中夹以脓疱，如蛇型带状从后腰延至肚脐下，遂于针灸科求治，予抗病毒、消炎及外用药物治疗，2周后，患处水疱结痂脱落，惟疼痛依然，夜寐不安，情绪低落，疼痛不见好转，日渐剧烈，口服镇痛药诺福丁（双氯氛酸钠）2个月，疼痛轻微减弱，经人介绍来齐齐哈尔市泰来镇卫生医院就诊。刻诊：神清，精神差，痛苦貌，右腰背从T11～L2棘突处压痛，局部痛觉过敏，舌黯红有瘀点，苔薄白，脉弦细。治宜活血化瘀，疏通经络，行气止痛。取右侧阳陵泉、足三里、血海、三阴交，T11～L2右侧夹脊穴，痛甚处取阿是穴，患处围针斜刺。同时，于患处上方用TDP烘照，提插泻法，5min行针1次，留针45min。起针后，患者感觉轻松，疼痛大减，治疗10次后，疼痛基本消失，穿衣自如，精神良好，继续巩固治疗1个疗程，疼痛全无，6个月后随访无任何症状。

4 讨 论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒侵犯脊髓后根感觉神经节或肋神经节所致，故其特点为带状疱疹沿周围神经支配区域分布。病毒长期潜伏于机体神经细胞内，当免疫功能低下时，病毒发作致病，故患者多为老年人及体弱多病者。治疗以抗病毒治疗为主，一般经治疗能治愈，但一些年老体弱者常于皮损消失后有一段时间遗有神经痛[1-3]。

带状疱疹属中医学蛇窜疮等范畴，因常发于腰间，故又有缠腰火丹之称。证属肝气郁结或湿毒阻遏经络，致气血凝滞不通，不通则痛，阻于何经则痛于何处，故本病的特点是局部灼热疼痛。根据疱疹来源为脊神经受损，胸、腰、腹部的病变取同侧相应夹脊穴以阻断神经疼痛，胸胁部疱疹多涉及足少阳、足厥阴经，故取支沟、阳陵泉、太冲等穴。病损于腰腹部，则涉及足阳明、足少阳、足太阴经，当取阳陵泉、足三里、血海、三阴交等。病于头面，手、足三阳经受阻，故取相应经络腧穴。局部还可以痛为腧，取阿是穴及围刺。针用提插泻法，泻去滞留经络之实邪。留针时间较长，是因患者多为年老体弱者，静以久留以候气至。畏寒者加TDP烘照及拔火罐，可增温通经络之效。诸穴相配，共奏疏通经络、调和气血、祛瘀止痛之功。从临床来看，治疗组患者症状缓解明显，从一定程度上增加了患者的自信心，心理得到疏导，提高疗效，缩短疗程。因而，针灸是治疗带状疱疹后遗神经痛疗效明显。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:301-302.

[2]邱茂良.中国针灸治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,1988:594-595.

[3]邱茂良.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:264.