96例面神经麻痹应用“合谷刺法”临床观察

孟庆贵

“合谷刺法”并非刺合谷的方法，而是《灵枢•官针》篇所说：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，以脾之应也。”属于“五刺以应五脏”的刺法。具体方法是：先将一根针斜刺（或沿皮刺）入皮下肌层，再从同一进针点分别向左右呈一定夹角各刺入一针（即一穴三针），其状如同鸡足一般。笔者在针灸临床中以此治疗面神经麻痹，每收良效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文共报道96例，其中周围性面瘫72例，中枢性面瘫24例；男性56例，女性40例；年龄最小3岁，最大72岁；病程在1d～10个月，1周以内68例；中医分型：风寒型52例，风热型20例，风痰型和气血两虚型各12例。

1.2 治疗方法

以颜面部“合谷刺法”为主要治疗措施，主穴共分为3组：阳白分别透刺攒竹、鱼腰、丝竹空；颧分别透刺地仓、大迎、颊车；地仓分别透刺迎香、人中、承浆。周围性面瘫3组均取，中枢性面瘫只取第2、3两组。配穴为对侧远端的合谷和双侧的太冲穴。对极少数后期出现患侧面肌痉挛的“倒错现象”，则加刺后溪、申脉穴。平补平泻手法，每次留针20～30min。病程已达10d以上者，可以加用电针。风寒型和气血两虚型取针之后，再施以“闪罐”法10～20次，以皮肤红润为度。最后略施局部按摩，结束治疗。

治疗期间，嘱患者每日自行按摩患侧面部2～3次，每次5～10min，并多做蹙额、皱额、抬眉、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿和吹口哨等面部运动。每晚睡觉时，在瘫痪面部复位的基础上，以宽4～5cm的胶布一端固定于口角，一端固定于耳后乳突，第2天早上取下。6次针灸治疗为1个疗程，间隔1d，开始第2个疗程。所有患者在针灸治疗期间均不加服中西药物，只给抗生素眼药水滴眼，防止眼部感染。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

痊愈：自觉症状全部消失，面部外观完全正常，表情肌运动自如，皱额、抬眉、闭眼、鼓腮以及咀嚼功能均正常。显效：自觉症状基本消失，面部外观大致正常，表情肌运动自然，但尚存口角麻木或鼓腮阻力稍差。好转：自觉症状及面部外观均有改善，表情肌运动有进步，但尚未完全恢复正常，额纹和鼻唇沟尚浅，眉毛和口角略显偏低，眼睛尚不能完全闭合。无效：经治5个疗程，症状及面部外观与治疗前比较，基本无改善。

2.2 结果

本文以5个疗程以内为疗效统计依据。病程与疗效的关系见表1。病程越短，见效越速，病程越长，疗效越差。病程在1周内者68例，痊愈率为88.24%，显效率为11.76%，总有效率为100%。证型与疗效的关系见表2。风寒型疗效最好，52例中，痊愈率为88.46%，总有效率为100%；风热、风痰两型次之，气血两虚型较差。疗程与疗效的关系见表3。大部分病例在第1个疗程开始见效，但以第2、第3两个疗程效果最佳，第2个疗程开始出现痊愈病例，第3个疗程则痊愈病例显著增多。5个疗程总计，痊愈68例（占70.83%），显效13例（占13.54%），好转10例（占10.42%），无效5例（占5.21%），总有效91例（占94.79%）。

表1 病程与疗效的关系

表2 证型与疗效的关系

3 体 会

面神经麻痹有周围性、中枢性之分，周围性又称“面神经炎”，即面神经管内段的面神经非化脓性炎症。多因感受风寒使局部神经血管痉挛，以致神经缺血、水肿，或因该处骨膜炎使神经受压而发病，引起周围神经麻痹。中枢性面瘫则因脑血管意外疾患而引起，仅见眼以下面肌及神经瘫痪。

本病的基本治则是宜散风寒或风热之邪，疏调面部的经络之气，行气活血，化痰通络，促使局部气血循环，消除炎症和水肿，调节面部左右经络气血的失衡状态，恢复面神经的正常功能。根据经络的分布规律，手足六阳经皆聚结于头面部，尤以手足阳明经为主要分布。针灸治疗应遵循“治痿独取阳明”的原则，取手足阳明经穴为主，辅以手足少阳、太阳经穴。在调理手足三阳经气的同时，辅以疏风散寒或疏风清热，刺激宜浅、宜轻。鸡足刺法以其取穴少、浅刺透穴、刺激面广为主要特点。本法以阳白、颧、地仓三穴为中心刺激点，连同所透之穴，广泛涉及到手足六阳诸经，结合局部解剖，上述部位复盖面部四大肌群——额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌，各刺激点又为面部表情肌之最佳运动点。治疗中辅以局部按摩、拔罐，可使毛细血管扩张，局部充血，经络疏通，气血畅达，寒湿流宜泄，直接改善局部症状。

表3 疗程与疗效的关系

从表1病程与疗效的关系中可以看出，病程越短，见效越速。但对于周围性面神经麻痹，针灸界不少人认为：本病在病初7～10d，病情有进行性加重的趋势，故不适合作针灸治疗。但笔者认为如果在其病势有加重倾向时，能及时针治，“迎而夺之”，便可以遏制其风寒、风热、风痰之邪，控制病情，为提高疗效奠定基础，为缩短疗程创造契机。如果等病情入深而后治，无疑将增加治疗难度，延长疗程。

治疗期间，配合面部运动十分重要。每次治疗结束，先取出面部毫针，而后在远端合谷、太冲2穴行针，同时嘱患者做蹙额、皱额、抬眉、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿和吹口哨等运动，谓之“动刺”，非治疗时间也要求患者尽量多做几次。可兴奋患侧面神经和肌肉的生理功能，改善面部的血液循环和营养状况，促进炎症和水肿的消退，有利于面部表情肌各肌群功能的全面康复。

本病初期应及时治疗，以求面神经功能的早期恢复。但尚不宜过早使用电针强刺，以免引发面肌痉挛。电针适合在发病7～10d之后进行。在针刺的基础上，接通电针机输出电源，负极接主穴，正极接配穴，以慢频率、疏密波或连续波刺激20～30min。电流强度以患者感到面部舒适为度，最好能出现患侧面肌节律性收缩。如果患者感到疼痛不适或不自主咬牙，提示针刺过深，刺中咬肌，应退针浅刺。

周围性面神经麻痹患者，在治疗期间应注意休息，忌熬夜，避房事，不可过度疲劳。由于一侧眼睑闭合不全，眼角膜很容易感受外界风沙烟尘的不良刺激，为防止引起眼部的感染或损伤，也为避免风寒，除予抗生素眼药水点眼之外，患者出门还要戴口罩、眼罩或墨镜。

本病患者痊愈后，尚有30%左右的复发率，复发的间隔时间少则10余天，多则10余年。所以病愈之后仍需避免风寒或风热之气的再度侵袭，谨慎调养，防止复发。