有机磷中毒患者阿托品化的临床观察与护理

李桂新

急性有机磷中毒是常见的急重症，阿托品是救治急性有机磷中毒的常用药物，正确使用阿托品，使其剂量达到“阿托品化”，是抢救中毒患者成功的关键。但使用不当可引起患者反应低下、过量、中毒、反跳现象等多种临床表现。现将本院2003年1月至2009年1月口服有机磷中毒患者60例，其中重度中毒者32例，轻度中毒者28例，在抢救中使用阿托品的临床观察护理体会总结如下。

1 临床资料

本组60例患者，其中男26例，女34例，年龄14～62岁，平均年龄38岁，均为服用有机磷中毒，阿托品化出现时间1～6 h。其中57例患者经使用阿托品、利尿、吸氧、呼吸机等治疗后1～4周痊愈出院，3例经上述处理加用皮质激素、脱水、纠正酸中毒、抗心律失常等治疗无效死亡。

2 临床观察

经使用阿托品等药物治疗后，患者瞳孔较前扩大，不再回缩，面色潮红，皮肤干燥无汗(尤其腋下)，体温偏高(38℃左右)，口渴、口唇干燥，双肺啰音消失，心率增快(100～120次/min)，神志清醒，轻微躁动不安，以上为阿托品化的主要表现。相反，患者显性出汗，瞳孔多变，啰音存在，心率较慢(少于100次/min)，则提示阿托品用量不足。如患者心动过速(＞140次/min)，摸空动作，呼吸急促，唇周发绀，高热，狂躁，面肌抽搐，四肢痉挛，高度腹胀，尿潴留，再次昏迷，则为阿托品中毒［1］，阿托品中毒的病死率同样很高，我们务必警惕，严加防范。

3 应用阿托品重点观察

应用阿托品要尽早、足量，反复和维持，给药方法宜定时定量静脉注射，逐渐减量至停药，一般需5～7 d，减量时注意延时不减量或减量不延时，如减量同时延长时间，患者易出现面色潮红转黄白，扩大的瞳孔再次缩小，肌肉震颤重复出现，腺体分泌旺盛等阿托品用量不足，即反跳现象［2］。

4 阿托品化的护理

4.1 密切观察患者神志、瞳孔、皮肤变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、心率和心律，听诊肺部啰音，心电监护监测生命体征，并做好记录，认真区分阿托品用量不足、阿托品化及阿托品中毒的临床表现。

4.2 准备好急救药品、物品、器械，随时准备抢救。

4.3 一旦阿托品化，应及时调整阿托品用量，避免“宁多勿少”盲目给予过大剂量阿托品，以造成阿托品中毒。

4.4 准确记录液体出入量，掌握输液量及滴速，观察水、电解质紊乱和酸碱失调表现。

4.5 加强口腔护理，预防口腔感染，注意皮肤护理，防止压疮发生。

4.6 做好心理护理，无论是自服还是误服的患者，应做到不鄙视、不刁难，从各方面开导患者，必要时与有关部门联系，解除后顾之忧，从而配合治疗，促进早日康复。

5 讨论

彻底清除体内未吸收的毒物，阻断毒物的再吸收及阿托品化，是治疗有机磷中毒的关键。维持阿托品化时切忌减量过快或停药过早，导致反跳现象后抢救难度加大，且并发症增加。本组3例死亡患者其中2例因阿托品过量后停用阿托品，再昏迷后抢救无效死亡，1例因减量过快，2次反跳后2次昏迷，死于多脏器衰竭，对于合并高热再次昏迷的患者，脉搏和皮肤干燥潮红已不能作为阿托品过量的观察指标，此时皮肤是否干燥应以双腋下皮肤为准，并结合患者是在完全清醒状态下突然昏迷，还是在躁动谵妄状态下进入昏迷，以此判断是阿托品不足还是阿托品中毒。

［1］书籍 方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社.

［2］书籍 丁训杰.实用内科学.人民卫生出版社.