米非司酮配伍利凡诺中晚期妊娠引产55例的疗效观察

杨 梅

江苏省建湖县人民医院妇产科，江苏 建湖 224700

中晚期妊娠的引产方法很多，米非司酮配伍利凡诺引产于2006年始在我院使用，临床观察治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年1月到2007年1月在我院引产的110例产妇，年龄24～45岁，平均32.5岁，妊娠16～37周，既往无肝肾疾病史，本组110例，初产妇31例（28.18%），经产妇79例（71.82%）。其中16～28周92例，28～37周18例，随机分为两组，观察组：利凡诺配伍米非司酮；对照组：单用利凡诺。

1.2 方法 观察组：利凡诺100mg羊膜腔内注入，同时口服米非司酮50mg，12小时后再口服米非司酮50mg，服药前后2小时空腹。对照组：单用利凡诺100mg羊膜腔内注入。

1.3 观察指标：

1.3.1 用药前观察 包括全身检查、产科检查、B超、血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查。

1.3.2 用药后观察 记录注射利凡诺时间，宫缩出现时间，胎儿娩出时间，胎盘娩出时间，胎盘剥离是否完整，阴道流血量等。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检查，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察结果对比 见表1。从注射利凡诺到规则宫缩出现时间，总产程，24小时引产成功率，胎盘残留率，两组对比均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 副作用

观察组有8例出现恶心、呕吐等反应，未予特殊处理。对照组无反应。

3 讨论

3.1 利凡诺为吖啶类衍生物[1]，是一种强力杀菌剂，它不单能引起子宫平滑肌收缩；注药后子宫蜕膜发生非细菌感染性炎症，使内源性PG增加，同时羊膜腔内注药后，胎儿吞食羊水中药，中毒而胎死宫内，从而诱发宫缩而动产。故可单独用于中期妊娠引产，用药至胎儿排出时间平均在48小时左右。米非司酮为新型抗孕激素药，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，它对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠蜕膜，绒毛组织变性，影响胚胎发育，同时内源性PG释放，引起子宫收缩。另外，米非司酮也可使宫颈软化扩张有利于胚囊及蜕膜排出。但该药不能引起足够的宫缩，能增加子宫对PG的敏感性。本品口服吸收迅速，生物利用度70%，血浆蛋白结合率98%，经1.5小时血药浓度达峰值，维持12小时开始下降，半衰期为18小时，主要从粪便排泄。综上所述，利凡诺的作用是宫缩后引起宫颈被动扩张，对宫颈坚韧、初产妇及疤痕子宫患者，有产程长，宫颈裂伤等缺点，而米非司酮可软化宫颈，两者合用起协同作用，在宫颈软化基础上发动宫缩，明显缩短产程，减轻了病人的痛苦，减少了宫颈裂伤的发生率。

3.2 李方淑报道在利凡诺引产基础上加服米非司酮10mg，2次/d，连续3d，宫缩开始时宫颈成熟率为92%[2]。邹丽颖等用米非司酮第1天100mg，第2日100mg，同时羊膜腔内注入利凡诺100mg，引产疤痕子宫孕妇取得了很好的效果[3]。本文用米非司酮100mg同时利凡诺引产，亦疗效确切。这种联合应用的引产方法已得到大家的公认，且副作用小，主要为米非司酮的胃肠道反应。米非司酮的应用很广，如终止妊娠、避孕、治疗子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症、治疗妇科癌症、治疗抑郁症[4]。越来越多的人在研究应用小剂量治疗这些疾病。利凡诺和米非司酮都是对肝肾功能有影响的药物，如何应用两者的最小剂量达到满意的引产效果，值得我们探讨。

表1 两组观察结果对比

[1]郭燕燕，周世梅．实用妇产科药物治疗学[J]．北京：人民卫生出版社，2000：318－320．

[2]李方淑．小剂量米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠的临床观察[J]．中国误诊学杂志，2009，9（27）：6599．

[3]邹丽颖，范玲．疤痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J]．中华妇产科杂志，2010，45（1）：18．

[4]李燕妮，王爱丽，董守国．米非司酮在妇产科的研究进展[J]．中国热带医学，2009，9（9）：1916－1917．