体温干预对全麻患者围手术期体温的影响

刘淑波

辽宁省朝阳市第二医院手术室，辽宁 朝阳 122000

日本的高桥指出：手术患者应保持适当的体温，术中体温的管理对于患者术后早期的全身状态具有很大的影响[1]。于2008年8月—2009年8月我们观察了患者手术期体温的变化，探讨了手术期体温管理对预防术中，术后低体温发生的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月—2009年10月，全身麻醉下接受骨科手术的患者80例。其中男38例，女42例，年龄24-75岁。瑞西蒙科贸有限公司WArmTouchTX5800（充气式保温装置及保温毯）；温度监测仪（ShileyTem@Perature Monitor）。

1.2 方法 选择术前体温正常，手术时间≥1h的患者，将观察对象随机分为非保温组和保温组，每组40例。室温设定在22-24℃全身麻醉开始后将测温导线探头插入直肠内距肛门6cm左右[2]直到手术结束，每隔15min测定1次直肠温度，观察体温的变化。（1）非保温组的患者，术野以外身体部分覆盖双层大单，术中使用常温静脉输液及冲洗液。（2）保温组的患者麻醉开始后，除术野以外身体部分覆盖双层大单外，还加盖充气式保温毯，将温度调节至36-40℃，直到手术结束，术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37℃。

1.3 统计学处理 数值以-x±s表示，均数之间比较应用t检验。

2 结果

2.1 观察研究对象的一般资料 年龄，麻醉时间，手术时间，输液量，输血量，出血量，尿量，手术开始时温度，见表1，2组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组的一般资料

2.2 非保温组和保温组从手术开始到手术结束每隔15min进行1次对比 经统计学分析，手术开始30min后到手术结束时各对比组对比，均有统计学意义，见表2。

表2 手术中2组患者的体温变化（℃，）

表2 手术中2组患者的体温变化（℃，）

*2组之间比较P＜0.05；△2组之间比较P＜0.01

组别 开始时 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 结束时非保温组36.8±0.2△保温组37.3±0.25 37.3±0.3 37.1±0.2△37.1±0.2*37.0±0.3△37.1±0.2△36.8±0.2△36.8±0.2△36.9±0.2△36.8±0.2△36．9±0.2△37.6±0.3△37.2±0.25 37.4±0.3 37.4±0.2△37.4±0.2*37.4±0.2△37.5±0.2△37.6±0.2△37.6±0.2△37.7±0.2△37.7±0.2△37.6±0.3△

2.3 非保温组手术开始时平均温度为（37.3±0.25）℃，手术结束后平均温度为（36.77±0.45）℃，体温下降了（0.61±0.34）℃。经统计学分析，P＜0.01，具有统计学意义。

2.4 保温组手术开始时平均温度为（37.2±0.25）℃，手术结束后平均温度为（37.61±0.11）℃，体温上升了（0.36±0.34）℃，属正常范围。经统计学分析，P＜0.01，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 围手术期体温＜36℃称体温过低 有文献报道，低温可延长手术病人的苏醒时间[3]，降低肝脏代谢率及肝功能，使凝血功能下降，心肌缺血发生率增加，免疫功能降低，术后伤口感染多。SESSLER指出，由于长时间的手术而发生低体温，特别是四肢末梢循环温度低下非常显著[4]。低体温使患者不适感增加，在全麻恢复过程中，未加保暖的患者寒战发生率大约是40%，有些患者主诉术后寒战和发冷的不适感要比手术时疼痛严重。研究结果显示（见表2）。非保温组手术开始30min以后体温明显下降（P＜0.01）。而保温组患者术中应用了充气式保温毯，温度调节至36-40℃，从而有效地避免了体温的下降，该组调查表明从手术开始30min患者体温维持在正常水平略有升高（P＜0.01）。

3.2 术中输血，输液及大量冲洗液的应用，是体温降低的一个主要原因 研究结果表明，保温组患者输血，输液以及术中应用的冲洗液均加热至37℃左右，避免了因冷液体进入机体后吸收大量的热而导致血管收缩，寒战等不利因素。2组间对比显示从手术开始30min至手术结束体温变化显著（P＜0.05），有统计学意义。

3.3 接受手术的患者，大部分身体裸露在手术室的低温环境中，暴露的体表面积越大，经皮肤丧失的热量越多 手术切口皮肤消毒时应用冷消毒液，以及脏器内热的蒸发，都造成不同程度的热丢失，当室温＜21℃时患者的散热增加[5]。室温过高，术者因为热而出汗，难以集中精力进行手术，而影响手术的质量。目前，最好的理念是将手术间的温度调节至手术医生适宜的状态，一般设定在22-24℃为宜。因此，对接受手术的患者在手术过程中进行体温保护尤为重要。

4 小结

研究结果表明，两组患者中虽均无低体温的发生。但是，在手术开始30min以后至手术结束时非保温组患者体温下降显著，存在低体温发生的潜在危险，通过两组对比，使我们确认了围手术期体温管理的重要性，它可以有效地预防低体温的发生。另外，需要提醒我们注意的是，在采取各种方法预防低体温发生的同时，也要防止体温过高的发生。因此，在术中要严密监测各阶段体温变化的情况，随时调整Warmn Touich的温度或应用其他方法，来保证患者正常的体温。

[1]高桥成铺．手术室的环境和患者的体温[J]ォペナシンヶ，1987，3（5）：123．

[2]杭燕南．当代麻醉学[M]．上海：上海科学技术出版社，2002：1176－1179．

[3]童幼良，景蓝．手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J]．麻醉与监护论坛，2002，9（1）：41．

[4]SESSLERDI.长时间手术时的体温变化[J]．ォペナシンヶ，1995（增刊）：102．

[5]DAMIELSE&SSSLER.围手术期低温症[J]．新英格兰医学杂志，1997，336（24）：1730－1737．