143例肠梗阻病因回顾分析

王丰平 黄 强

浙江省长兴县人民医院肿瘤科，浙江 长兴 313100

本文就我科自2008年2月至2010年2月收治的143例肠梗阻患者，分老年组(≥60岁)与中青年组(＜60岁)进行回顾性分析，研究肠梗阻病因的组成，对比两组肠梗阻患者病因的组成差异，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共143例患者，男78例，女65例，年龄24～91岁，其中≥60岁者为老年组，＜60岁者为中青年组。老年组82例，中青年组61例，所有患者均确诊为肠梗阻。

1.2 诊断标准

全部患者根据病史、症状、体征和影像学检查及手术等进行诊断。症状：腹痛，腹胀，恶心呕吐，肛门停止排气排便等表现。体征：腹部膨隆，可见肠型或蠕动波，叩诊呈鼓音，闻及肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱、消失。辅助检查：依据腹部立位X线片，CT、钡剂灌肠造影，纤维结肠镜以及术中所见确诊。确定病因依据：已手术者根据术中发现确立病因；保守治疗者根据患者病史，如有无手术史、有无腹腔盆腔炎性疾病史，结合相关辅助检查确立病因；不能确立病因者列为原因不明。

2 结果

2.1 病因分布及临床资料

所有143患者中，粘连性肠梗阻44例(30.8%)，肿瘤38例(26.6%)，麻痹性肠梗阻21例(14.7%)，嵌顿疝13例(9.1%)，粪石阻塞6例(4.2%)，肠系膜血管疾病4例(2.8%)，肠扭转4例(2.8%)，肠结核2例(1.4%)，进食异物致肠梗阻2例(1.4%)，肠套叠1例(0.7%)，腹茧症1例(0.7%)，肠梗阻原因不明的7例(4.9%)。其中粘连性肠梗阻与肿瘤致肠梗阻占所有肠梗阻病因的57.4%。

2.2 不同肠梗阻病因在老年组与中青年组的分布情况

老年组 中青年组病因 例数 占本组百分(%) 例数 占本组百分(%)粘连性肠梗阻 25 30.5 19 31.1肿瘤 27 32.9 11 18.0麻痹性肠梗阻 12 14.6 9 14.8嵌顿疝 9 11.0 4 6.6粪石阻塞 3 3.7 3 4.9肠系膜血管疾病 2 2.4 2 3.3肠扭转 1 1.2 3 4.9肠结核 0 0 2 3.3进食异物 1 1.2 1 1.6肠套叠 0 0 1 1.6腹茧症 0 0 1 1.6原因不明 2 2.4 5 8.2

由此表可知，占老年组肠梗阻病因前三位依次为：肿瘤(32.9%)、粘连性肠梗阻(30.5%)、麻痹性肠梗阻(14.6%)；而中青年组前三位依次为：粘连性肠梗阻(31.1%)、肿瘤(18.0%)、麻痹性肠梗阻(14.8%)。老年组中肿瘤患者较中青年组肿瘤患者差异有显著意义(p＜0.05)；老年组中粘连性肠梗阻及麻痹性肠梗阻患者与中青年组粘连性肠梗阻及麻痹性肠梗阻患者差异无显著意义(p＞0.05)。

3 讨论

肠梗阻是外科最常见急腹症之一，随着生活水平、饮食习惯的不断改变，医疗技术、医疗方式的不断进步，近年来肠梗阻病因构成也有了明显变化。上世纪20年代，英国学者分析6982例肠梗阻患者，发现绞窄性占49%，位居第一，肿瘤性肠梗阻和粘连性肠梗阻各占13%和7%，位居第二、三。40年代，美国学者同样研究发现，粘连和肿瘤所致肠梗阻明显增多，分别为31%和27%，而绞窄性肠梗阻已降至10%。60年代至80年代，英国学者研究结果发现，粘连已是肠梗阻最常见的病因，其次是肿瘤。在我国20世纪五六十年代，疝、粘连、套叠是肠梗阻的主要病因，分别占28.6%、19.7%和16.3%，而肿瘤性梗阻相对较少，仅占2.9%位居第七位。70年代以后肠粘连成为首要病因，肠道肿瘤所占比例逐渐上升，而腹外嵌顿疝逐渐减少[1]。本资料所有143例肠梗阻患者中，粘连性肠梗阻44例(30.8%)，肿瘤38例(26.6%)，麻痹性肠梗阻21例(14.7%)，三者是引起肠梗阻的主要病因，与以上国内外近年来报道类似。粘连性肠梗阻发病率的增多可能与医疗事业的发展，外科手术增多所致的术后粘连有关。肠道肿瘤所致肠梗阻的增加，可能与人们生活水平的不断提高，饮食结构与环境改变有关，同时与医疗检查设备的不断升级，恶性肿瘤的检出率升高有关。而疝所致肠梗阻比例的降低与从事重体力劳动的人数减少、绝大部疝患者已经早期行疝修补手术，且手术方式改进复发减少有密切关系。

本资料老年组中肿瘤患者27例(32.9%)，中青年组肿瘤患者11例(18.0%)，说明老年人肠梗阻中肿瘤发病率明显高于中青年肠梗阻中肿瘤的发病率。老年组中粘连性肠梗阻25例(30.5%)，中青年组粘连性肠梗阻19例(31.1%)，两者无显著差别。老年组中麻痹性肠梗阻12例(14.6%)，中青年组麻痹性肠梗阻9例(14.8%)，两者无显著差。老年人脏器功能退化，肠梗阻发生后各种生理变化大，病变进展快，且老年人反应差，加之基础疾病多，受基础疾病影响大，对病变程度和病情变化的观察和判断有很大影响。因此，对于诊断为肠梗阻的老年病人，应高度警惕肠道肿瘤所致肠梗阻的可能性。临床上对老年肠梗阻患者要边治疗边找原因，通过腹部CT或肠镜等相关检查，尽早作出病因诊断，一旦明确肠梗阻系肿瘤所致者，如无手术禁忌证应积极手术治疗。对于不能明确病因者，我们不要盲目追求其病因而延误手术时机，经过短期保守治疗无效者也应争取及早手术。

[1]魏中桢.老年性肠梗阻43例诊治分析[J].中国康复理论与实践，2002，18（8）：489－490.

[2]McEntee G，Pender D，Mulvin D，et a1.Current spect rum of intestinal obst ruction。Br J Surg，1987，74：976－980.