剖宫产术中卵巢囊肿剔除55例临床分析

马正香 刘丽萍

1.宁夏回族自治区固原市原洲区社区服务站；2.宁夏回族自治区固原市人民医院，宁夏 固原 756000

近年来，随着剖宫产率的不断上升，越来越多的妇女合并卵巢囊肿在手术中被发现，对于是否剔除卵巢囊肿目前缺乏统一的意见。本文对我院2年来剖宫产手术中发现的卵巢囊肿55例进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

我院2007年10月～2009年12月共55例于剖宫产术同时行卵巢囊肿剔除术为治疗组，年龄20～40岁，孕周37～41+6周，单胎50例，双胎5例，头位43例，臀位12例。另55例同期单纯行剖宫产的产妇为对照组，年龄22～40岁孕周37～42周；单胎51例，双胎4例；头位45例，臀位10例。单侧卵巢囊肿48例，双侧7例；囊肿直径＜5cm10例，直径＞5cm肌瘤45例。其中双侧7例，输卵管系膜囊肿5例，输卵管积液1例。

手术方式：均采用子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，缝合子宫切口后行卵巢囊肿剔除术，据囊肿的位置、生长方式合适的切口，沿纵轴切开卵巢与囊肿间包膜、剔除囊肿或卵巢楔形切除，可吸收线缝合成形卵巢。

2 结果

两组子宫肌瘤剔除术均能顺利完成，在手术出血、术后用抗生素、住院时间均差异无显著性（P＞0.05），见表1。术后恢复：40例行卵巢楔形切除及成形术患者中有6例在术后1～3天诉单侧或双侧下腹部疼痛，查体可扪及压痛和反跳痛，血常规检查无明显异常，2～3天后自行缓解。所有病例术后恢复良好，产妇切口感染1例，子宫复旧不全1例，无产褥感染，无产后出血、阴道恶露、乳汁分泌与一般术后产妇无差别，新生儿无窒息发生，产后42天门诊复查均健康。术后病理：卵巢浆液性囊腺瘤22例，粘液性囊腺瘤15例，其中交界性3例。巧克力囊肿15例，卵泡膜细胞瘤2例，输卵管系膜囊肿3例。

表1 两组术中及术后情况比较（x2±s）

3 讨论

3.1 妊娠合并卵巢囊肿的发病率在不同文章中报道差别较大，平均在1/300～1/13000，病理类型多样，最常见的为成熟性畸胎瘤[1]。其恶性病变率也存在很大争议，但在临床上妊娠合并恶性卵巢肿瘤的病例却很少发现。妊娠期由于胎盘分泌雌孕激素，导致体内FSH和LH的水平异常，同时某些因素促进滋养细胞分泌HCG水平增高，刺激卵巢中的始基卵泡大量发育可能是发生妊娠期多发性卵泡囊肿的原因[2]。手术治疗可以为诊断提供确切的证据，还能够发现并存的一些其他病变，使发现疾病得到进一步的治疗。

3.2 通过对55例的回顾性分析结果 剖宫产同时行卵巢囊肿剔除术，与单纯剖宫产组相比，手术时间囊肿剔除组与单纯剖宫产组比较，差异有显著性，剔除囊肿组平均手术时间比对照组延长30min左右，但术中出血量、术后24h出血量、术后并发症、术后住院天数，与单纯剖宫产组比较，差异均无显著性，提示剖宫产同时行卵巢囊肿切除术，并不增加术后感染率及住院时间。无产后出血、产褥感染等严重的产后病发生；无新生儿窒息及围生儿死亡。手术的成功，减轻了产妇的思想负担，避免了再次手术，解除了病痛，节约了经济开支，这是一个可行的手术方式。

3.3 剖宫产术前发现对合并卵巢肿瘤者适放宽当剖宫产指征 由于妊娠期卵巢肿瘤可发生蒂扭转、破裂，个别可在盆腔阻塞产道，况且有时临床难以完全确定其良恶性质，因此剖宫产术前应主要评估卵巢肿瘤是否存在扭转、破裂或恶性可能。术前评估要点包括病史、体征及超声特点、肿瘤标记物监测。妊娠期盆腔充血，血液供应丰富，卵巢恶性肿瘤生长可能迅速，易发生浸润和转移。冰冻病理为卵巢恶性肿瘤的处理，尽管妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率低，一般情况下，妊娠合并卵巢肿瘤多为良性，除高度可疑为恶性，可行单侧附件切除术外，其余尽可能行肿瘤剔除术。

[1]李丽萍，郑育娣，陈少芳．剖宫产术中卵巢多发性卵泡囊肿33例临床干预及分析[J]．中华现代妇产科学杂志，20091，1（1）．

[2]朱兰，郎景和．妊娠合并卵巢肿瘤的处理[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，10（15）：605－607．