纵折后牙黏结再植治疗后丧失的原因探讨

俞立英 李凤波 盛乾斌 张珂

(复旦大学附属华山医院口腔科,上海 200040)

后牙冠根完全纵折是一种危害严重的非龋性疾病,它同时累及牙釉质、牙本质、牙髓腔、牙骨质,可引起剧烈疼痛、牙龈肿胀、牙松动,形成局部较深的牙周袋导致无法咀嚼,就诊时纵折牙多被建议拔除。近几年,随着材料学的发展、临床医师技术的提高,以及纵折牙黏结再植治疗方法的不断完善,很多原来建议拔除的患牙得以保存,这对恢复咀嚼功能、维持牙列完整,保持患者良好的生活质量都有一定的积极意义[1-2]。

我科自2001年以来,采用黏结再植术治疗纵折后牙249颗,经7年的随访,其中术后脱落牙36颗。本研究分别从脱落时间、生活习惯、X线检查结果及综合因素等方面进行分析,总结纵折牙再植后脱落的原因,以提高纵折后牙黏结再植的治疗效果,延长再植牙的保存和使用时间。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集249例2001—2007年在我院口腔科门诊完成纵折后牙黏结再植术患者的临床资料。患者入选条件：完全纵折后牙;牙根牙体完整;牙槽骨吸收≤根长1/2,松动度≤Ⅱ°;全身情况良好并能定期随访者。

1.2 材料和设备 0.9%氯化钠液、Clearfil SE Bond牙本质黏结剂和处理剂、Clearfil复合树脂、根管治疗材料设备、牙周塞治剂等。

1.3 治疗方法 常规消毒麻醉术后,完整拔出纵折后牙。经Clearfil SE Bond牙本质黏结剂复合树脂黏结折裂牙体降低咬合后,浸泡在0.9%氯化钠液中备用。牙槽窝处理后将牙再植入牙槽窝,从颊侧牙龈经牙冠与舌侧牙龈缝合,上牙周塞治剂。术后2周拆线。2个月后复查、经检查无牙体和牙周炎症、无叩痛、松动度＜1度、咀嚼功能良好的再植牙,常规全冠修复。术后定期随访,每年1次作临床检查、X线牙片、资料存档,评价患牙保存效果。

1.4 随访资料 到2007年共随访到200颗再植牙,随访率为80.3%。36颗纵折后牙脱落,其中前磨牙12颗,磨牙24颗。半年脱落6颗,1年脱落1颗,2年脱落6颗,3年脱落7颗,4年脱落8颗,5年脱落3颗,6年脱落4颗,7年脱落1颗。

2 结 果

我科于2001～2007年采用黏结再植术治疗冠根纵折牙共249颗,共随访到黏结再植后脱落牙36颗。牙脱落的时间平均为2.5年,最短保存时间为0.5年,最长为7年。

随访至第4年脱落牙数最多,为8颗;其次为第3年,为7颗,其脱落的牙数占脱落总数的41.7%,牙脱落时间见表1。牙脱落可能的影响因素为：咬硬物(11%),吸烟(22%),口腔卫生不良(17%),夜磨牙(6%),咬合关系不良(11%),冠折(22%),或冠根折(11%)。再植牙在第3年受到这些因素的影响最大。脱落牙中有16颗牙发生牙槽骨广泛吸收,第1磨牙的牙槽骨广泛骨吸收尤为显著。垂直型吸收尤其多见,脱落牙与骨吸收类型见图1。

表1 36颗牙脱落的时间与牙位

图1 脱落牙X线检查结果分析

3 讨 论

黏结再植术后牙脱落的原因主要有两方面：(1)牙再植后,最理想的愈合方式为牙周膜愈合[3],有些牙再植后无牙周膜愈合,它是以骨性或纤维性愈合,再植牙无临床症状,因此患牙再植后短时间内可以正常进行咀嚼。但是从影像学和组织学上来讲,患牙并未达到真正的痊愈,牙周骨组织改建并未完全完成。因此对患牙来讲,正常的咀嚼就变成过度使用,受到咀嚼压力和口腔环境的影响,很容易再发生炎症反应,因此会在再植几年后发生问题,导致脱落[4]。(2)造成牙齿脱落的因素对再植牙第3年脱落的影响最大。因为这些因素作用效果与时间有关,随着时间延长逐渐积累,达到一定程度后才产生破坏效果,短期内很难观察到它们对再植牙的影响。

咬硬物、吸烟、口腔卫生等生活习惯、及咬合习惯也会影响纵折后牙黏结再植的预后[5]。吸烟和咬合不良等造成冠折是牙脱落的主要原因。在随访病例中有吸烟史患者的8颗牙,平均3.5年脱落,这些患者均有多年的吸烟史,吸烟平均每天1包以上,最多者1天 2包。吸烟对牙周组织的破环非常明显[6],纵折后牙黏结再植术对此类患牙疗效不佳,患者有牙周病,反复牙龈红肿,最终导致牙松动,自行脱落。在体外黏结过程中,牙冠破坏过大,有继发龋;在行全冠修复中,由于牙备时过多磨削牙体组织或冠修复龈缘欠密合或牙龈萎缩,造成颈部继发龋,本身牙体组织磨削过度,牙冠大面积树脂充填,牙齿本身很脆弱,加上咬合力的影响很容易造成冠折,这些是造成纵折后牙黏结再植术后脱落的重要原因。脱落的36颗牙中,口腔卫生不良引起6颗牙脱落,占16.7%。对医护工作者来讲,在适应证的选择方面要注意患者的吸烟病史、吸烟量等,口腔卫生情况等各方面因素,以提高纵折后牙黏结再植的保存率。

通过对纵折后牙黏结再植牙的牙片等资料的分析,我们发现牙脱落与骨吸收及牙位的关系。有16颗牙发生牙槽骨广泛吸收,第1磨牙的牙槽骨广泛骨吸收尤为显著。牙槽骨广泛吸收,尤其垂直型吸收较多见,分析其原因,为拔出纵折磨牙时,拔牙有一定的困难,使用牙挺位于近远中牙槽骨的支点用力不当,在拔牙后,损伤近远中边缘的骨组织,破坏结构,食物嵌塞引起牙槽骨的垂直性吸收,导致松动脱落[7]。后牙根吸收有13例,其中,根内吸收6例,根尖吸收7例。根内吸收原因不清楚;根尖吸收的原因可能为牙的根尖本身有吸收,在行根管治疗术后未行根面处理,根尖端未封闭或封闭不良,在根尖本身有微吸收的情况下,导致吸收加重,肉芽组织堆积最终导致脱落[8]。

综上所述,后牙纵折黏结再植术后,再植牙在第3年和第4年是牙再植成功的关键。在这段时间,应养成良好的口腔卫生习惯,定期复查可以及早发现问题、延长再植牙保存时间。吸烟、喜食硬物及口腔卫生不良是造成再植牙脱落的主要影响因素,及时采取预防措施,有助于再植牙的保存。

1 吴斌,俞立英,常青,等.110例纵折后牙粘结再植治疗的临床分析及疗效观察[J].中国临床医学,2006,13(2)：312-313.

2 Hayashi M,Kinomoto Y,Takeshige F.Prognosis of intentional replantation of vertically fractured roots reconstructed with dentin-bonded resin[J].J Endod,2004,30(3)：145-148.

3 Panzarini SR,Gulinelli JL,Poi WR,et al.Treatment of root surface in delayed tooth replantation：a review of literature[J].Dent Traumatol,2008,24(3)：277-282.

4 Stewart M L,McClanahan SB.Cemental tear：a case report[J].Int Endod J,2006,39(1)：81-86.

5 Andreasen JO,A ndreasen FM,M eja＇re I,et al.Healing of 400 intra-alveolar root fractures.2.Effect of treatment factors such as treatment delay,repositioning,splinting type and period and antibiotics[J].Dent Traumatol,2004,20：203-211.

6 Kibay ashi M,Tanaka M,Nishida N,et al.Longitudinal study of the association between smoking as a periodontitis risk and salivary biomarkers related to periodontitis[J].J Periodontol,2007,78(5)：859-867.

7 Babbush CA.A new at raumatic system for toot h removal and immediate implant restoration[J].Implant Dent,2007,16(2)：139-145.

8 Aichelman IZ,Reidy ME,Reynolds M A.Predictability of clinical outcomes following regenerative therapy in intrabony defects[J].J Periodontol,2008,79(3)：387-393.