自制的功能性托盘用于电子髁突描记的研究

宋庆松

（四川省广汉市中国民航飞行学院卫生处,四川 广汉618307）

检验自制功能性托盘能否用于髁突运动研究。选择10例个别正常牙合受试者，男性4名，女性6名，用自制功能性托盘记录髁突运动轨迹，评价运动轨迹及髁导角度。自制功能性托盘可承受下颌弓重量，固位好；轨迹图形平滑对称可重复；左右髁导角度比较无统计学差异（P>0.05），且自制功能性托盘价廉，制作简便，可以推广用于髁突运动研究。下颌运动研究是口腔功能检查的重要手段之一，电子髁突描记髁突运动作为下颌运动研究中重要一部分，可分别记录患者左右侧髁道，作定性及定量分析，使下颌运动的研究更具体、更准确[1,2]。在电子髁突描记中，口内固位装置——托盘可分为牙合覆盖型和功能性[4]，其中功能性托盘不改变患者的牙合接触状况，能更准确地记录髁道，但成品功能性托盘价格昂贵（1500欧元，不包括运输费），本研究根据成品功能性托盘的特点，自制一种价廉、操作简便的功能性托盘，检验其能否推广应用。

1 材料与方法

1.1 实验对象 从四川大学华西口腔医学院学生中，按上述标准纳入10例，其中男性4名，女性6名，年龄范围在20～30岁，平均年龄25.4岁。纳入标准：颌面发育基本正常，无明显骨性前突、后缩或不对称畸形；恒牙列，完整，无缺失牙（第三磨牙除外）；后牙尖窝交错，磨牙基本中性关系，排列基本整齐，覆牙合、覆盖正常；牙合面无明显磨耗，无大面积破坏牙尖的充填体，无冠、嵌体等修复体；无明显牙合干扰，后退接触位（RCP）与牙尖交错位（ICP）协调，肌位与牙位协调。无偏侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙等不良习惯；无TMD病史、症状及体征；无正畸治疗史。

1.2 实验方法

1.2.1 功能性托盘的制作 受试者取模型一副，涂分离剂，在下颌6－6（或7-7）唇颊侧铺约2mm厚的自凝树脂（位于中线处的自凝胶厚1mm），硬固前与上颌模型对和，修去多余的树脂。硬固后取下，放于受试者口内试合，要求其内侧面与下颌牙唇（颊）面完全吻合，不压迫牙龈，不干扰咬合。将铝合金柄用自凝树脂固定于托盘上，注意柄与面中线一致，与轴眶平面（axis－orbital plane）平行，取下，打磨抛光（图1）。

图1 自制的功能性托盘

1.2.2 描记髁突运动轨迹 受试者端坐，双瞳平面与地平面平行，将功能性托盘固定于口内，戴上面弓、描记板及描记针，引导受试者下颌至CR位，确定参考点的位置，然后依次完成下颌前伸、左侧、右侧及开闭口（open/close）的最大边缘运动，所有运动均以CR为起始点，CADIAX髁突描记系统同步显示髁突运动轨迹并储存。

1.2.3 统计方法 所得数据用SPSS12.0进行统计，统计方法采用配对t检验。

2 结果

2.1 自制的功能性托盘固位好，可以承受下颌弓重量。

2.2 自制功能性托盘髁突描记运动轨迹图形。

2.2.1 水平面及矢状面髁突运动轨迹 矢状面轨迹呈向下弯曲的弧线，水平面非工作侧轨迹呈向内弯曲的弧线，多数为散布侧移，工作侧为Bennett运动。（见图 2﹑3﹑4﹑5）Fish角 10例受试者 2例存在。（见图6）速度曲线10例患者速度曲线均较平缓、均匀。（见图 7﹑8﹑9）

图2 前伸水平面及矢状面髁突轨迹

图3 张闭口水平面及矢状面髁突轨迹

图4 右侧方运动水平面及矢状面髁突轨迹

图5 左侧运动水平面及矢状面髁突轨迹

2.3 自制功能性托盘髁道角度分析比较

2.3.1 矢状面髁道角度（HCI）比较A前伸HCI 功能性托盘前伸HCI左右侧配对t检验无统计学差异，见表1。

图6 Fish角

图7 开闭口运动的速度曲线

图8 前伸运动的速度曲线

图9 左侧方运动的速度曲线

表中R、L分别表示左右侧，下表同B开闭口HCI功能性托盘左右侧开闭口HCI配对t检验无统计学差异，见表2。

功能性托盘侧方HCI左右侧配对t检验无统计学差异，见表3，

2.3.2 水平面髁道角度（BEN）比较功能性托盘左右侧BEN配对t检验无统计学差异，见表4。

表1 功能性托盘左右侧前伸HCI比较

表2 功能性托盘左右侧开闭口HCI比较

表3 功能性托盘左右侧侧方HCI比较

表4 功能性托盘左右侧BEN比较

3 讨论

3.1 CADIAX系统中轨迹图像的特征 髁突描记的轨迹曲线可反映下颌的功能状态，Kraljevic等[4]认为对轨迹曲线的分析，可辅助诊断TMD；Piehslinger等

[3]将其作为评价正畸、正颌外科术前及术后下颌功能的手段之一。可见对髁突轨迹曲线的分析具较重要的意义。CAMMA提供的髁突运动记录分析软件具有强大的分析功能，不仅显示髁突运动轨迹图，铰链轴的运动状态，还将髁突运动在三维方向上的速度加速度予以体现。

3.2 Piehslinger、Slavicek 等[5~10]学者对 CADIAX 系统描记的轨迹图及速度曲线等正常及异常的特征作了阐述，轨迹图：正常髁突的轨迹左右基本对称，矢状面为向下弯曲弧线，水平面前伸及张闭口的轨迹为沿X轴往返的曲线。侧方运动非工作侧轨迹为向内弯曲的弧线，与工作侧髁突向外侧移密切对应，大部分正常人表现为散布侧移及早期侧移特征。工作侧轨迹即Bennett运动，为下颌侧方运动时，整体向工作侧滑动的现象。Bennett运动可反映关节囊及韧带的松弛程度，正常者侧移幅度一般不超过3mm，多在2mm以内，方向向工作侧移动同时，可偏向上下或前后方。速度曲线：是髁突在三维方向上随时间变化，其位移、运动速度加速度、髁道角度等发生变化的曲线。横坐标为时间，纵坐标分别为距离、速度加速度、或髁道角度。最上方的曲线表示髁突在X、Y及Z轴上的位移变化，中间曲线表示髁突的速度加速度的变化，下方曲线表示髁道角度（HCI、BEN）的变化。正常者曲线平缓，速度加速度稳定，如出现突然的增加或减少，则提示存在结构或功能上的紊乱。与轨迹图结合起来，亦可确定弹响发生的确切时间及位移，治疗前后比较，作为判断疗效的依据。

3.3 自制功能性托盘记录图形的定性及定量分析髁道角度根据髁突在矢状面及水平面的投影，分为矢状面髁道角度及水平面髁道角度。矢状面髁道角度（HCI）为矢状面髁道与轴眶平面的交角。根据运动分为前伸、张闭口及侧方髁道角度。水平面髁道角度，即Bennett角（BEN），为水平面非工作侧髁道与矢状面的交角。髁道是牙牙合面形态的重要决定因素，其主要影响牙尖高度及沟嵴方向，故有必要对髁道进行精确测量。CADIAX系统中HCI及BEN均为曲线髁道角度，即髁突在三维方向上距参考点每增加1mm 距离（d）的角度。d 的计算公式：d＝3－（х*х＋z*х）-d，水平面 d＝－（х*х＋z*х＋y*y）-d 。故 BEN 包含了侧移（side－shift）的信息。

本研究受试者均采用的TMJ及咬合关系正常者，所得轨迹图形均符合上述描述，左右侧髁道角度比较差异均无统计学意义，表明自制功能性托盘在描记过程中，可承受下颌弓的重量，固位好，不影响描记结果。而且材料及操作简单，不失为一种可推广应用的方法。Fish角[11]为前伸髁道与侧方髁道之间的夹角，当侧方髁道位于前伸髁道的下方时，Fish角为正。过去认为Fish角可反映下颌功能异常，如盘突失调，翼外肌功能亢进，侧方牙合干扰等。但Price、Bannerman及Alsawaf等未检测到该角的存在，认为其可能是仪器误差造成的。康宏[12]研究发现前伸髁道及侧方髁道间差值很小，可近似认为两者是一致的。本研究中有2例受试者存在Fish角,且受试者均为临床检查颞下颌关节正常者。关于Fish角的存在与否，及其价值，还待扩大样本量，进一步研究。

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