18F-FDG PET/CT在胰腺癌的应用

池晓华，王全师，李贵平，吴湖炳

（南方医科大学南方医院核医学科，广东 广州 510515）

胰腺癌是危害人们生命和健康的常见恶性肿瘤，发病率有明显上升的趋势，胰腺癌进展迅速，死亡率高。目前，常用的B超、CT及MRI等影像学检查方法对胰腺癌的诊断均具有肯定的临床价值，但也都有局限性。PET/CT实现了功能影像与解剖形态学影像的同机融合，对胰腺癌的诊断具有一定的优势。为探讨18F-FDG PET/CT对胰腺癌的诊断价值，对临床61例胰腺占位性病变的初诊患者进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

临床胰腺占位性病变初诊患者61例，男38例，女23例，年龄14～82岁，平均58.8岁。其中胰腺癌患者48例，胰腺炎症3例，胰腺囊肿1例，胰腺浆液性囊腺瘤1例，胰腺黏液性囊腺瘤1例，其他胰腺良性病变7例。所有胰腺癌患者原发病灶的诊断均依靠手术或活组织病理学检查或多种影像学检查确诊；转移灶和良性病变根据手术或活组织病理学检查，B超、CT、MRI、SPECT全身骨扫描等多种影像学检查及临床随访确诊，随访时间＞5个月。

1.2 仪器和显像剂

显像仪器为美国GE公司Discovery LS PET/CT scanner，18F-FDG由美国GE公司生产的回旋加速器PET trace及化学合成模块自动合成，放化纯度＞95%。

1.3 显像方法

患者空腹6h以上，检测血糖并将血糖控制在6.7mmol/L以下，对于血糖高者，给予胰岛素调整。注射显像剂前口服质量分数为1.5%泛影葡胺600ml以利于观察肠道，扫描前5min再口服400ml以充盈胃。平静状态下通过三通管经手背静脉注射18F-FDG 5.5MBq/kg，在暗室内静卧约1h，排空膀胱后进行PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描，扫描范围从股骨中段至颅顶，必要时加扫双下肢，6～8个床位，CT扫描条件为电压140kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间为0.8s、层厚为5mm；PET发射扫描采用2D采集，4min/床位。

1.4 图像重建与融合

PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法 （OSEM），图像衰减校正采用CT扫描数据。CT采用标准法重建，重建层厚为4.25mm，将PET和CT图像传送到Xeleris工作站，进行帧对帧图像对位融合显示。

1.5 图像分析及诊断标准

所有PET图像、CT图像及PET/CT融合图像都进行帧对帧对比分析。病灶经2位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认。PET诊断标准为病灶的18F-FDG浓聚程度高于周围正常组织为阳性，并与同机CT图像进行比较。所有病灶均采用感兴趣区（ROI）技术沿病灶周边勾画ROI，由计算机自动计算病灶标准化摄取值（Standardized uptake value，SUV），取平均值。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 原发病灶

临床61例胰腺占位性病变患者中，有51例PET/CT显像表现为18F-FDG高摄取，其中48例为胰腺癌（图1），3例为胰腺炎症；10例PET/CT显像未见18F-FDG高摄取，均为良性病变。18F-FDG PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏度100%、特异性76.9%、准确性95.1%、阳性预测值94.1%、阴性预测值100%。48例胰腺癌原发病灶的平均SUV为4.5±1.9，13例胰腺良性病变的平均SUV为2.3±2.5，两组差异显著（t=3.548，P=0.001）。在胰腺良性病变中，3例18F-FDG高摄取病灶平均SUV分别为5.0、4.7、3.9，位于胰腺癌病灶平均SUV区间内，与胰腺癌病灶平均SUV无差别。18F-FDG PET/CT发现36例胰腺癌原发病灶侵犯毗邻组织，其中6例CT扫描仅见肿瘤局限于胰腺内，无毗邻组织侵犯征象。

2.2 淋巴结转移

胰腺癌48例，18F-FDG PET/CT检查发现胰腺区域淋巴结转移24例（50.0%），其中15例伴有远处淋巴结转移。

2.3 淋巴结以外转移

胰腺癌患者48例，18F-FDG PET/CT发现远处脏器和/或组织转移25例（52.1%）。20例为单一脏器或组织转移，分别为肝脏转移14例（图2）、肾上腺转移2例、回肠转移1例，骨转移3例。5例患者为多个脏器和/或组织转移，其中肝脏和骨转移2例，肝脏与升结肠转移1例，肝脏、肺和骨转移1例，肝脏、肾上腺、肺、骨、卵巢转移1例。

3 讨论

胰腺恶性肿瘤以胰腺癌多见，大多数患者在诊断早期，常常已发生淋巴结以及肝脏、肺、肾上腺等脏器转移。早期诊断并且准确分期是胰腺癌治疗方案选择的重要依据。目前，临床用于胰腺的常用影像学检查方法有B超、CT、MRI等，这些方法均有肯定的临床价值，但也都有一定的局限性。B超临床应用广泛，但由于胰腺位于腹膜后，B超检查容易受肠道内气体干扰而常常病变显示欠佳；CT、MRI提高了对病变的分辨率，但在病变的定性诊断方面有一定的不足。18FFDG PET/CT作为一种能够实现功能代谢与解剖结构影像同机融合的影像诊断方法，对病变定性诊断的准确性高于CT、MRI，并且有利于发现转移病灶[1]，使其在肿瘤诊断和治疗前分期的应用越来越广泛。

18F-FDG是葡萄糖的类似物，能够在体内参与葡萄糖代谢，是目前临床应用最广泛的PET/CT显像剂。由于绝大部分胰腺恶性肿瘤同样存在糖代谢旺盛，能够大量摄取18F-FDG而表现为高摄取。研究表明，18F-FDG PET/CT诊断胰腺癌有较高的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值，优于单独的CT检查[2]。18F-FDG PET/CT可以为胰腺占位性病变的定性诊断提供依据。本研究18F-FDG PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、76.9%、95.1%、94.1%、100%，与其他的研究结果相接近[2]。SUV是诊断胰腺癌的一个重要的半定量指标，本研究胰腺癌病灶与胰腺良性病灶SUV之间差异显著 （P<0.05）。但由于胰腺病灶对18F-FDG的摄取可以受到炎症、血糖水平等因素的影响，因此，胰腺内的高摄取灶仍需与其他病变相鉴别。在胰腺癌患者中，能够行手术根治治疗者仅有5%～7.5%[3]，CT对原发病灶无法手术切除的预测值较高，但对可以手术切除的原发病灶预测值较低[4]。与CT比较，18FFDG PET/CT融合图像探测肿瘤侵犯毗邻组织的灵敏度明显提高。在48例胰腺癌中，与CT比较，18F-FDG PET/CT发现6例CT尚未发现的胰腺癌病灶侵犯毗邻组织，为治疗方案的选择提供依据[5]。

胰腺癌易发生淋巴结转移。CT、MRI是目前常用的发现淋巴结转移灶的影像检查方法，但对淋巴结性质的判断主要依据淋巴结的位置、大小[6]，在某些情况下定性较为困难。18FFDG PET/CT由于综合了病灶代谢与解剖信息，有利于发现转移灶。在 48例胰腺癌中，18F-FDG PET/CT发现24例（50.0%）胰腺癌患者存在胰腺区域淋巴结转移，可以散在分布，亦可融合成团，部分患者可伴有远处淋巴结转移。文献报道，18F-FDG PET/CT对于鼻咽[7]、肺[8]等部位恶性肿瘤淋巴结转移灶的敏感度、特异性高，均可达90%以上，但对胰腺癌区域淋巴结转移灶的检出率较低，敏感度仅为30%[1]，这可能与胰腺癌的病理类型、淋巴结转移灶的大小、转移部位以及机器本身的分辨率限制有关。

胰腺癌容易发生其他脏器、组织的转移。肝脏由于其特殊的血液供应方式（以门静脉供血为主），是胰腺癌最容易发生转移的器官。CT常难以探测到＜1cm的肝脏转移灶。与增强CT相比，在探测肝脏转移灶方面，18F-FDG PET/CT具有更高的灵敏度和特异性[9]。在本研究中，18F-FDG PET/CT发现了2例CT尚未发现的肝脏转移灶，有利于患者治疗方案的选择。另外，由于18F-FDG PET/CT为全身显像，相对于其他局部范围影像检查更有利于发现肺、骨骼、肠道、卵巢等部位转移灶，有利于准确分期。有报道指出，18F-FDG PET在发现骨转移灶方面比CT更具有优势[10]。

由于CT对胰腺癌的诊断存在不足，容易出现误诊、漏诊。18F-FDG PET/CT可以通过病灶的葡萄糖代谢特点提高诊断的准确性。在本研究中，18F-FDG PET/CT改变了9例初诊患者的临床诊断，从而改变了患者的临床治疗决策。但由于某些良性病变，如胰腺活动性结核及炎性病变可出现18FFDG高摄取，在自身免疫性胰腺炎中高摄取率甚至达100%[11]。本研究中3例胰腺炎症患者均出现18F-FDG高摄取，与胰腺癌组平均SUV无差别。因此，利用病灶对18F-FDG的高摄取诊断胰腺癌仍应结合其他影像学检查及临床资料。18F-FDG对胰腺囊性病变的良恶性鉴别亦具有一定优势。Sperti等[12]对50例胰腺囊性占位性病变的患者进行前瞻性研究发现，18FFDG PET探测恶性肿瘤的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为94%、94%、94%、89%、97%，在各个方面均优于单独CT检查。本研究中的3例胰腺良性囊性病变18F-FDG显像均未见高摄取；1例胰腺囊腺癌实性部分18FFDG呈高摄取，18F-FDG PET/CT对胰腺囊性病变定性的准确性较高。

18F-FDG PET/CT显像是胰腺占位性病变一个重要的影像学检查方法，与其他影像学方法比较，18F-FDG PET/CT对胰腺癌的诊断具有较高的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，并且能够进行较为全面的临床分期，有助于临床治疗决策的实施。随着PET显像剂的研发，PET/CT在胰腺病变中的应用也将更加广泛。

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