从口服降糖药到胰岛素治疗的简单转化

从口服降糖药到胰岛素治疗的简单转化

患者男性，45岁

主诉

多饮多尿伴乏力6个月

现病史

患者6个月前不明显诱因出现口渴多饮多尿和乏力症状，因症状一直未见缓解，患者于5个月前到当地医院就诊，查空腹血糖12.6 mmol/L。医生诊断2型糖尿病，给予格列本脲2.5 mg Bid口服，并嘱其控制饮食和增加运动。患者每两周到医院复查一次空腹血糖，因血糖控制不达标，至1个月前，口服降糖药已逐渐增至格列本脲5 mg Bid、二甲双胍500 mg Tid、阿卡波糖50 mg Tid，但空腹血糖仍波动在4.6～8.2 mmol/L,餐后2小时血糖波动在8.6～10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。多饮多尿和乏力症状未见明显缓解。患者自诉因工作繁忙和服药种类太多，经常会漏服药物。为求用简单的治疗方案有效控制血糖，来院就诊。

既往史

高血压病病史5年，现服用卡托普利25 mg Tid，血压控制在110～130/70～85mmHg。

家族史

其母亲、外祖母和两个舅舅均患有糖尿病。

个人史

饮酒史20余年，每日饮白酒3～4两；吸烟史20余年，每日吸烟15～20支。

体格检查

身高 176 cm，体重75 kg，BMI 24.2 kg/m2，腰围 85 cm，臀围 95cm，腰臀比 0.89，血压 120/80 mmHg，脉搏 90次/分，心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征，神经系统查体未见异常。

实验室检查

FPG 8.0 mmol/L，P2hPG 9.8mmol/L，HbA1c 7.2%；

患者要求

1. 血糖控制达标

2. 简化治疗方案

病例分析

该患者已经联用三种口服降糖药，血糖控制仍不理想，应启用胰岛素治疗。胰岛素治疗方案有以下几种选择：1）基础胰岛素＋口服降糖药，2）预混胰岛素；3）基础－餐时胰岛素治疗。鉴于患者工作繁忙，要求采用简单的治疗方案，故计划选择预混胰岛素每日2次注射。由于预混胰岛素类似物诺和锐 30可餐前即时注射甚至餐后立即注射，更加方便，所以准备给予诺和锐 30每日2次注射。

治疗经过

门诊给予诺和锐 30早晚餐前各6U皮下注射，同时停用格列本脲和阿卡波糖，二甲双胍继续原用量服用。嘱患者每天测空腹、晚餐前和睡前血糖，依据血糖监测情况每3天调整一次胰岛素剂量，调整方法见表1。两周后，诺和锐 30用量增至早餐前14U晚餐前12U，一日七次血糖见表2。患者未诉有低血糖症状发生，对治疗方案很满意。

表1 诺和锐 30一天两次剂量调整方案

表2 血糖监测记录

治疗体会

*对于口服降糖药控糖不佳的患者，诺和锐 30是从口服降糖药到胰岛素治疗的一种简单而方便的选择。因为诺和锐 30只需一种胰岛素、一种注射装置，从每日两次注射到每日三次注射，可以轻松满足随着糖尿病患者病情发展的不同治疗需求。因此，患者的治疗依从性大大提高。

*诺和锐 30每日两次注射时，需根据前一天晚餐前血糖和空腹血糖来分别调整早餐前和晚餐前的用量。

问题

1） 在启用胰岛素治疗前，需根据哪些因素来选择胰岛素制剂：

A.患者个体情况

B 有效性和安全性

C.方便性和灵活性

D.成本效益

E.以上都有

2）以下表述正确的有：

A.对于联用多种口服降糖药依然血糖不达标的患者，应及早启用胰岛素治疗。

B.诺和锐 30因其药代动力学特点，可全面控制血糖,而且低血糖发生风险低，注射方便灵活。

C.相比预混人胰岛素，诺和锐 30能更好地模拟生理性基础和餐时胰岛素分泌模式，从而全面控制血糖。

D.采用诺和锐 30每日两次注射时，主要根据早餐后和晚餐后血糖来调整用量。

答案提交截止日期为2010年7月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第7期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）。

3、获奖名单将连同答案一起刊登，亦可登录www.tnb365.com查询。

4、奖品由诺和诺德公司提供。

5、连续参加3期答题的医生将奖励国家级I类继续教育学分。