超声诊断肾盂积水合并输尿管结石168例

张庆萍

云南省大理州南涧县人民医院（675700）

尿路结石是临床常见病，肾结石下移至输尿管时常发生肾绞痛，是急症之一[1]。现将云南省大理州南涧县人民医院2008年至2010年收治的168例肾盂积水合并输尿管结石患者的超声结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

168例均来自云南省大理州南涧县人民医院门诊及住院患者，其中男性132例，女性34例，年龄22～70岁。主要临床表现有腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等。

1.2 仪器

DB-8600型超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5MHz。

1.3 检查方法

超声检查时，患者取仰卧位、侧卧位或府卧位，多方位、多途径、多切面扫查。观察患者有无肾盂积水、输尿管有无扩张、有无结石，重点是输尿管3个生理性狭窄处以及出口处。

肾盂积水分为轻度、中度、重度。轻度：肾窦回声轻度分离，前后径2～3cm，肾盂轮廓饱满，肾盏轻度扩张。中度：肾体积轻度增大，肾窦回声明显分离，前后径3～4cm肾盂形态成烟斗型，花朵状或手套状。重度：肾体积明显增大，肾窦回声明显分离，前后径＞4cm，相邻的扩大肾盂相互交通与肾盂相连，呈调色碟形。输尿管按解剖的标准分为上、中、下三段，上段自肾盂输尿管连接到跨越髂动脉处；中段自髂动脉到膀胱壁；下段自膀胱壁到输尿管的出口，典型的输尿管结石超声图像是输尿管扩张，腔内可见强回声光团，后方伴声影，与管壁分界清楚，结石的大、中、小以长径＜4mm、4～10mm、＞10mm划分。

2 结 果

168例患者中，经超声检查诊断为单侧输尿管结石143例（88%），双侧输尿管结石20例（12 %），中段输尿管结石23例（14%），下段结石67例（39%），见图1；轻度肾积水143例，中度肾积水15例（图2），重度肾积水10例；结石大小＞10mm 12例，5mm-10mm 45例，＜5mm 111例。有15例经手术后证实，其余为服药排石。

图1 右侧输尿管下段结石

图2 右肾积水

3 讨 论

熟悉输尿管的解剖特点是发现肾结石的关键[2]，从本组病例可以看出，输尿管结石多发生于单侧，偶见双侧；中小结石的发生率远高于大结石的发生率，3个生理性的狭窄处的发生率高于其他部位的发生率，输尿管结石容易造成梗阻部位以上的输尿管扩及肾盂积水[3]。

重度肾盂积水，由于第1狭窄处的大结石引起，中度肾盂积水由第1狭窄处的大中结石引起，轻度肾盂积水一般由于3个生理性狭窄处的结石引起，输尿管结石原发于输尿管者很少，一般均由肾结石向下移动，进入输尿管而成为输尿管结石，在移动过程中，由于输尿管平滑肌痉挛，造成输尿管梗阻，引起梗阻部位以上输尿管扩张，造成肾盂积水[4]。根据肾盂积水的程度，初步判断结石的部位及大小，选择性扫查输尿管的活动，这样有利于快速而准确的检出输尿管结石，节约检查时间，提高工作效率，提高结石的诊断符合率。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].2版.北京：科学技术文献出版社,1994：753.

[2]邹亚红.B超诊断输尿管界石的价值临床[J].泌尿外科杂志,2001,15(8)：361-362.

[3]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2001：318.

[4]石磊,宋健平,陈和健.B超检查对输尿管结石并肾盂积水的诊断分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5(5)：351-352.