宜春市1999-2009年肾综合征出血热流行病学分析

肾综合征出血热(HFRS)又称流行性出血热,是一种由汉坦病毒感染引起的,以发热、出血及肾损害为特征的一类全球性的自然疫源性疾病〔1〕。宜春市是江西省HFRS主要流行地区。为掌握宜春市HFRS的流行特征和趋势,制定相应防制措施,现将该市1999-2009年HFRS的疫情资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 资料 1999-2003年疫情资料来源于宜春市法定传染病综合年报表,2004-2009年疫情资料来自宜春市法定传染病疫情报告系统。人口资料来自宜春市统计局。

1.2 方法 利用EXCEL2003和SPSS11.5软件建立数据库,对历年疫情资料进行分析,率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 流行强度 1999-2009年宜春市HFRS累计报告发病4 129例,累计报告死亡37例,年均发病率为7.24/10万,死亡率为0.06/10万,病死率为1.12%。其中1999年发病率最高为17.61/10万,2008年最低为3.40/10万,不同年份间发病率的差异有统计学意义(χ2=38.66,P＜0.05),总体呈下降趋势。见表1。

2.2 地区分布 全市各县、市(区)均有病例报告,年均发病率最高的是上高县(26.67/10万),其次是宜丰县(19.36/10万),高安市(18.01/10万),奉新县(13.50/10万)。年均发病率较低的是袁州区(0.04/10万),铜鼓县(0.06/10万)。不同县、市(区)之间发病率的差异有统计学意义(χ2=95.16,P＜0.05)。

2.3 时间分布 全年各月均有病例发生,具有明显的季节性。发病季节高峰呈双峰型,秋冬峰(11月～翌年1月)和春峰(4～6月)分别占全年发病总数的43.06%、25.16%。见表2。

2.4 人群分布 各年龄组均有病例发生,以青壮年为主,20～49岁年龄组占报告发病总数的64.23%。各年度发病数中男性均多于女性,男、女性别比为1.81∶1。病例数中以农民最多(75.05%),依次为学生(10.66%),工人(4.50%)。

表1 宜春市1999-2009年HFRS报告病例数统计

表2 宜春市1999-2009年HFRS报告病例数月分布

3 讨 论

1999-2009年宜春市HFRS病例主要分布在地理位置相邻的上高县、宜丰县、高安市、奉新县,占发病总数的87.16%,表明高发疫区相对局限,病例发生相对集中。发病高峰季节呈较典型的双峰型,提示宜春地区属于野鼠型为主,野鼠与家鼠并存的混合型疫区。病例以20～49岁青壮年农民为主,有明显的年龄和职业聚集状态〔2〕,其主要原因是这个年龄组的农民是农村的主要劳动力,经常要参加农田劳动、水利施工及其它野外劳动,同时农村生活卫生条件差、不良个人卫生习惯,加上卫生知识水平较低、自我防护意识差,导致接触鼠类及其排泄物的机会较多而感染。

针对目前的流行特征,今后在HFRS防制工作中要加强以下几方面措施：①加强肾综合征出血热监测。包括人间疫情和鼠间疫情监测,建立并完善现有监测系统,提高监测系统的灵敏度。②加强灭鼠工作。灭鼠应集中对主要带毒鼠种采取灭杀措施,灭鼠时机要在肾综合征出血热流行高峰季节前进行。③加强重点人群的宣传教育工作。各级医疗疾控机构每年应对青壮年农民、学生等高危人群开展形式多样,内容丰富的健康教育与健康促进工作,提高他们的知识水平和卫生意识,提醒他们注意个人卫生和个人防护,做好食具消毒与食物储藏。④加强医务人员HFRS诊疗水平的培训,提高其临床诊断、治疗、护理水平,降低误诊率及病死率〔3〕。⑤加强HFRS疫苗接种工作,提高疫苗接种覆盖率。研究证实疫苗接种是预防HFRS的有效措施之一,其基础免疫 6年内,保护率在 92.41%～97.44%〔4〕。2009年是宜春市开始实施《江西省肾综合征出血热国家扩大免疫规划》方案的第1年,方案中对上高县、高安市、宜丰县各3个高发乡镇的16～60岁高危人群进行免费接种疫苗。通过2009年疫情监测结果来看,实施接种的乡镇发病数较往年有所下降,由于尚未进行免疫学效果评价,至于HFRS发病率的降低究竟是疫苗接种后人群抗体水平较高免疫屏障形成有关,还是与防鼠、灭鼠工作导致鼠密度降低有关,或者是两者共同作用的结果,仍待进一步研究证实。

〔1〕王淑惠.我国肾综合征出血热疫苗的研究进展〔J〕.职业与健康,2006,22(22)：1921-1923.

〔2〕邱波,苏航.青岛市2000-2004年肾综合征出血热监测资料分析〔J〕.预防医学论坛,2006,12(3)：313-315.

〔3〕肖虹,陆子春,赵继民,等.佳木斯市1990-2004年流行性出血热的流行状况分析〔J〕.职业与健康,2006,22(20)：1714-1715.

〔4〕陈化新,罗成旺.肾综合征出血热监测及疫苗应用研究〔M〕.香港：香港医药出版社,2001：377-390.