调神通络针法配合重复经颅磁刺激治疗脑中风后抑郁症 39例

张 茹 王学员 天津中医药大学第二附属医院针灸部 (天津 300150）

调神通络针法配合重复经颅磁刺激治疗脑中风后抑郁症 39例

张 茹 王学员△天津中医药大学第二附属医院针灸部 (天津 300150）

目的:观察调神通络针刺法配合重复经颅磁刺激治疗脑中风后抑郁症的疗效。方法:将 78例中风后抑郁症患者随机分为针刺、经颅磁刺激治疗组和对照组;治疗组采用针刺配合重复经颅磁刺激治疗,对照组采用针刺治疗,同时给予假性重复经颅磁刺激。将两组的疗效及起效时间进行对比观察。结果:两组治疗前后总有效率比较有显著性差异(P＜0.05）,而且治疗组的起效时间与对照组比较有显著性意义(P＜0.05）。结论:针刺联合经颅磁刺激治疗中风后抑郁症较单纯针刺治疗疗效更好,起效更快。

中风后抑郁(PostStrokeDepression,PSD）是一个出现频率较高的中风伴随症,是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感障碍性疾病,主要表现为情感、思维反应、生活能力等方面障碍。PSD是中风病的严重并发症之一,文献报道中风后抑郁的发生率为 40%～50%[1],如此高的发病率,直接影响了患者的生活质量和功能康复。因此,及时有效地防治该病的发生、发展具有十分重要的意义。近年来,经颅磁刺激(rTMS）技术作为一种无创性脑皮质刺激方法已被应用于抑郁症的辅助治疗中,2008年～2010年我院运用调神通络针刺法配合重复经颅磁刺激治疗中风后抑郁症 39例,并与单纯针刺治疗组对照,现将观察结果报道如下。

临床资料78例纳入对象均为本院针灸部脑病科住院患者,随机分为针刺、经颅磁刺激治疗组 39例和对照组 39例。治疗组男 23例,女 16例;年龄 50.1～ 71.2岁;病程 1.4～ 14.1月;汉密顿抑郁 量表(HAMD）评分:26.56±5.47。 对照组男 21例,女 18例;年龄 49.9～ 68.7岁;病程 1.6～ 13.7月;HAMD评分:25.78± 5.36。经统计学分析,两组间在性别、年龄、脑中风的性质、部位、病程及治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD）评分等方面均无显著性差异 (P＞0.05）,具有可比性。

诊断及纳入标准 ①有中风病史,经 CT、或 MRI检查证实有出血性脑卒中或梗死性脑卒中,无明显失语及神志障碍。②中医诊断标准以情绪低落为主要特征,而且至少伴随下列表现中的 4项:兴趣丧失,精力减退及疲乏感,思维缓慢,行为迟钝,语言功能减少,食欲不振睡眠障碍,性欲减低,反复出现想死念头等;症状持续至少两周以上。③中风后抑郁症患者西医诊断符合 WHO公布的《国际疾病分类 (第 10版 ）》和美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册(第 4版）》及中华精神科学术委员会 1994年 5月通过的“中国精神障碍分类与诊断标准”[2]第 3版(CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准,并且排除器质性疾病患者。严重程度按汉密尔顿抑郁量表(HAMD）评分(共 24项）,其中 ＜8分为正常,8～ 18分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,＞ 24分为重度抑郁[3]。④无严重心、肝、肾疾病,无严重感染性疾病、传染性疾病。⑤入组时患者及监护人均签署知情同意书。排除①治疗依从性差;②既往有精神病史或家族精神病史;③脑器质性病变、肿瘤、寄生虫病。④痴呆、意识障碍、失语等影响情感表达者。

治疗方法两组患者基础治疗均进行中风后一般治疗及基础性疾病的常规治疗。此外,所有患者都进行一般中风后康复的针刺治疗及康复功能锻炼。

基础针刺治疗采用我院脑系科特色调神通络针刺法治疗,操作:取顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线、风池 (双 ）、臂、曲池、外关、四强、足三里、涌泉;常规皮肤消毒后,选用华佗牌 30号 1.5寸针灸针进行治疗。各穴得气后均行提插捻转 1min,留针 30min,2次 /d,治疗 2周为 1个疗程。针刺、经颅磁刺激治疗组在调神通络针刺法治疗基础上,加以重复经颅磁刺激。操作方法如下:患者全身放松,舒适地坐于治疗椅上,采用依瑞德公司生产的 YRDCCY-I型磁场治疗仪。治疗师手握探头(圆形线圈）,正对治疗组患者头颅右额叶前部背外侧治疗区域(DLPFC）,调整治疗参数,采用频率 10HZ,刺激强度 80%MT(运动域值）,刺激间隔20s,刺激时间 1s,治疗 20min。 2周为 1疗程,共治疗10次。两个疗程后评定疗效。

对照组在常规针刺治疗基础上给予假性重复经颅磁刺激,操作方法同治疗组,但进行经颅磁刺激时仅将探头垂直于患者颅骨,使信号不能穿过颅骨作用于大脑。

统计学方法 将所有数据输入计算机,制成数据库文件,采用 SPSS15.0统计软件包完成数据的统计处理工作。数据以均数±标准差(±s）表示。采用χ2及两两独立样本 t检验。

疗效标准痊愈:主要症状消失,情感、情绪恢复正常,能正确处理日常生活,进行社会活动,HAMD评分减分＞180%或降至 7分以下;显效:症状明显改善,HAMD评分减少＞50%;有效:症状改善,HAMD评分减少 20%～50%;无效:症状无改善,HAMD评分与治疗前评分无改变。

治疗结果见表 1～ 3。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较(%）

两组治疗前后总有效率比较有显著性差异(P＜0.01）,治疗组治疗效果优于对照组。

表2 两组治疗前后 HAMD抑郁量表评分比较(±s）

表2 两组治疗前后 HAMD抑郁量表评分比较(±s）

组 别 n 治疗前 治疗后 P治疗组 39 26.56±5.47 5.39±1.2 ＜0.01对照组 39 25.78±5.36 9.87±1.3 ＜0.01

两组治疗前后及两组治疗后按 HAMD评分比较,差异均有显著性意义。

表3 治疗组与对照组起效时间比较

两组平均起效时间差异有显著性意义(P＜0.05）,治疗组起效快,治疗周期缩短,疗效优于对照组。

讨论脑中风后抑郁症属祖国医学“郁证”范畴,其病因多由于情志不舒,气机郁滞,最终导致脏腑功能失常而发病。针对该病机,我们拟定调神通络的治疗原则。调神使神机运转,使脏腑经络的功能有所主宰;通络是指在调神的基础上,琉通脑络及肢体经络系统.使经络气血运行通畅,促进疾病的好转。在此法的指导下,采用头皮针和体针相结合的方法治疗。其中头部腑穴顶中线、顶斜 1线调理神明,琉通下肢经脉,而顶中线同时具有平肝、益气的作用;顶旁线、顶斜 2线调理神明,疏通下肢经脉;配合体穴加强疏通经络、促进肢体功能恢复的作用。

近年来,越来越多学者认为,脑中风后抑郁症的发生可能与大脑损害所致的 5-羟色胺(5-HT）类神经递质和肾上腺素(NE）之间平衡有关[4]。研究表明,针刺能促使去甲肾上腺素(NE）能,多巴胺(DA）5-HT能神经元及其轴突在内的受抑郁性泛化作用的脑神经细胞觉醒后恢复功能,同时加快受损脑组织修复,提高中枢神经系统的多巴胺(DA）、去甲肾上腺素(NE）及 5-羟色胺的含量[5]。

经颅磁刺激(TMs）是 20世纪 80年代中期发展起来的一种影响和改变大脑功能的生物刺激技术,它是利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术。近年来,RTMS技术作为一种无创性脑皮质刺激方法已被应用于抑郁症的辅助治疗中。本研究结果证明,针刺联合重复经颅磁刺激治疗中风后抑郁,起效快,效果好,并可缩短治疗时间;值得临床加以推广。RTMS对抑郁症的治疗作用可能与其调节脑内单胺类神经递质的水平密切相关,但其确切机制尚不清楚,需要我们进一步深入研究。

[1] 杨明明.脑卒中后抑郁症及相关因素分析 [J].中国康复理论与实践,2001,7(4）:159.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 [s].第 3版.济南:山东科学技术出版社 ,2001:87-88.

[4] 申鹏飞,孔 利 ,石学敏.醒脑开窍针刺法治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中国针灸,2005,25(1）:11.

[5] 陈小凯,吴 虹.针刺华佗夹脊穴治疗脑血管意外后偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2003,22(10）:9.

中风 /并发症抑郁症 /针灸疗法

R74

A

1000-7369(2011）01-0086-03

△深圳市惠恒集团(深圳 518017）

(收稿 2010-08-15;修回 2010-09-10）

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