一张药品零售价清单引发的思考

胡梅园

(浙江省缙云县中医院，浙江 丽水 321400)

一张药品零售价清单引发的思考

胡梅园

(浙江省缙云县中医院，浙江 丽水 321400)

该文针对当前药品集中招标采购中出现的药价依然虚高及企业间的恶性竞争等问题，提出了进一步从机制、体制改革着手，完善药品集中招标采购制度的主张。

药品零售价;集中招标采购;思考

2009年7月下旬，浙江省缙云县医药公司属下的“平价大药房”开展降价大行动，散发给消费者部分药品零售价清单。笔者对照降价清单，在我市药品招标平台(海虹网)“2008年丽水市医疗机构药品集中招标采购供应目录”中查找我院也有的几个药品品种，并把同一药品(相同剂型、规格、产地)在海虹网上查找到的药品招标价格同“平价大药房”药品零售价格列表进行了比较，从而引发了笔者对药品集中招标采购的思考。

1 比较

结果见表1。统计的本医院27种药品中，“平价大药房”零售价高于中标价的只有两种，一种是康恩贝公司生产的天保宁银杏叶片，另一种是北京诺华生产的盐酸贝那普利片，且差价较小，两种药品平均差价为2.10%。中标价与零售价持平的只有1种，即三九医药生产的三九胃泰颗粒。其余24种药品的中标价都高于零售价，占被统计药品的88.89%。这24种药品中，中标价高于零售价的程度以苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林天风，2.5 mg＊14片)最大，达45.40%;头孢克肟颗粒(广州白云山，50 mg＊6袋)也相差较大，中标价高于零售价40.33%。虽然这只是对照“平价大药房”降价清单上与本医院相同的27个品种，但反映出药品集中招标采购后仍存在药价虚高之疾。

表1 27种药品的中标价与“平价大药房”零售价的比较

2 思考

2.1 国家下决心整顿药品价格秩序

我院原有一种注射用加替沙星(0.4 g，山东罗欣)，2008年12月1日开始进价由原来的69.99元调整到了25.72元;还有一种奥美拉唑肠溶胶囊(40 mg，12片/盒，海南海力)，2009年10月21日开始进价由原来69.00元调整到了34.40元。这一方面反映了药品招标价格存在虚高之疾，另一方面也反映了国家在整顿药品价格秩序、规范药品价格行为方面下了“重药”，正在为逐步减轻老百姓的医药费负担而不断努力。

2.2 药品集中招标采购未能缓解药价虚高之疾

我国为降低药品虚高定价，从2000年开始在医疗机构中推行药品集中招标采购制度。实行药品集中招标以来，基本规范了药品采购市场，逐步扩大了招标采购范围，改变了医疗机构过去自主采购的方式，但取得的效果却非常有限。据统计资料显示，2003年，卫生部统计的4 800个医院中，平均每家医院的药品收入为1 733.8万元，而2002年这些医院的平均药品收入为1 616.2万元，抛开药价上涨的自然因素，2003年平均每家医院的药品收入较2002年增加了117.6万元[1]。这与通过药品招标降低药价的初衷并不一致。药品是一种与生命健康息息相关的特殊商品，其价格不是由简单的供需来决定的。对于医药企业，其客户是医生而不是患者。由于患者和医生之间构成了“委托－代理”关系，尽管药品的最终需求者是患者，医院却作为另一个主体在影响着这个市场。这样一来，需求就发生了扭曲，供给也会发生相应的扭曲，价格就不可能完全由市场来决定。

2.3 恶性竞争引发了严重后果

在实施招标采购的过程中出现了一些恶性竞争现象，有些医药企业为了能够中标，大肆压价，甚至于用低于成本的价格中标，中标后却不能生产或不能按当初协定的价格供货。与此同时，一些优秀的企业由于产品质量比较好，价格相对高而中不了标，面临生存绝境。如河南福森药业的双黄连注射液，规格是20 mL/支，中标价0.70元/支，是由浙江省缙云县医药公司中标的。可自2009年7月份以来，该药屡屡断货，中标公司不能正常供货，其原因是该生产厂家无法按中标协定的价格供货给中标公司。在“2008年丽水市医疗机构药品集中招标采购供应目录”上查找，双黄连注射液(水针)仅这一个厂家中标。双黄连注射剂因其清热解毒、疏风解表的功效好，日用药金额低，临床广泛用于治疗病毒及细菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等。该药屡屡断货使临床医生意见很大。不正当竞争干扰了药品的正常生产，医生就只能用高价药替代质优价廉的药品，这严重损害了老百姓的利益。

2.4 廉价药品不再实行招标保证了正常的市场供应

自2009年下半年以来，青霉素钠、氨苄西林钠、地塞米松注射液、利多卡因注射液等低价药不再实行招标，而由国家物价部门规定具体的零售价，进价则由各药品经营公司在药品采购网海虹网上自行报价，并在网上一一公布，同一廉价药品(相同规格、产地)可因供货公司不同而价格不同。对于廉价药品，国家不再招标，不再干预，而让市场经济杠杆自行调节。对于廉价药品采购制度的改变，笔者感受颇深:原先某一廉价药品规定了相应的中标公司、中标价格，但网上点击采购时却往往显示缺货，而又没有其他公司可供选择。医院廉价药品的产地、规格更换频繁，给医院管理带来了混乱。现在廉价药品由各药品经营公司在网上自行报价，让市场经济杠杆自行调节，这给药品的采购带来了方便，保证了廉价药品的正常供应。

3 结语

当前，药品集中招标采购的效果不够理想。在市场经济条件下，大宗商品的招标采购是保证质量、减少环节、降低成本的最佳方式，集中招标采购制度无疑是值得信赖的。当前药品集中招标采购存在诸多问题，其原因不在于制度的本身，而是体制。因此，要进一步从机制、体制方面的改革着手完善药品招标采购制度。

[1]王高玲.药品集中招标采购难治药价虚高之疾[J].中国药业，2005，14(7):3.

R954;F714

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2010－01－11;

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