产前胎儿监护在降低新生儿窒息率中的作用探讨

王金花

（山西省孝义市中医院，山西 孝义032300）

上世纪70年代以来，胎心监护在临床上逐步广泛应用[1]。由于胎心监护能够记录胎心瞬时变化，可连续动态监护，并可通过描记结果对胎儿进行宫内安危状况的分析，使其逐渐成为产前产时不可缺失的一种监测手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择1996年至2010年在孝义市中医院分娩的围生儿作为统计对象，新生儿窒息诊断标准按照乐杰主编《妇产科学》第七版Apgar评分，0～3分为重度窒息。

1.2 方法

统计资料按年份分为3个阶段，1996～2000年为第一阶段；2001～2005年为第二阶段；2006～2010年为第三阶段。

1.3 统计学处理

统计学处理采用χ2检验。

2 结 果

2.1 各阶段新生儿窒息的发生率，见表1

表1 各阶段新生儿窒息的发生率

表1提示，第一阶段新生儿窒息发生率与第二阶段第三阶段相比，差异显著，P＜0.01。

2.2 各阶段剖宫产率比较，见表2

表2 各阶段剖宫产率比较

表2提示：第二阶段与第一阶段剖宫产率相比，明显提高，差异显著，P＜0.01，而第三阶段与第二阶段剖宫产率相比，明显降低，差异显著，P＜0.01。

3 讨 论

胎儿电子监护主要是通过胎儿心率的变化，描记出基线胎心率及其变异、胎动时胎心率变化以及子宫收缩时胎心率变化[2]，并对所形成的图形结合母体状况及B超检查结果，加以科学的分析，从而对胎儿宫内情况做出较为准确的评估，对异常情况予以纠正治疗并决定分娩方式，我们将这种胎儿综合监护措施，简称胎儿监护。我们在临床实际工作中，常用的方法是：孕妇满28周行产前检查时，除常规产科检查及腹部B超外，行胎心监护20min，具体方法为：孕妇取半卧位或左侧卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处，还有一个手动胎动探头放在孕妇手中，让孕妇感到胎动即按压一次。若描记20min基线近乎平直，无胎动，我们估计胎儿在睡眠状态，需加测20min，并用手轻轻推动孕妇腹部两侧，以此唤醒胎儿[3]；若无宫缩，可刺激孕妇乳头，促使子宫收缩，从而监测NST或CST，正常是胎动或宫缩时胎心率＞15mbp以上，持续时间＞15s，同时观察有无减速，并根据减速图形进行分型，综合分析，给出较为准确的结论。本文第一阶段中新生儿窒息率明显高于其他阶段，原因之一就在于我们未能有效开展产前胎儿监护，对胎儿宫内情况不能精确评估，处理上比较被动，而第二、第三阶段产前胎儿监护的应用，及时弥补了这一空白，从而有效降低了新生儿窒息率。

单纯的依靠胎心监护作为胎儿宫内安危情况的判断指标，容易出现假阳性和假阴性结果。假阳性结果导致医师“过度诊断”，从而出现医源性干预治疗；本文第二阶段中剖宫产率明显升高，原因之一就是由于胎儿监护手段还不完善，孝义市中医院医师还不具备科学分析胎心监护图形的能力，致使因“胎儿窘迫”为指征的剖宫产率明显升高，而新生儿Apgar评分3分以下者只占因胎儿窘迫剖宫产的0.4%。事实证明单纯的产前胎心电子监护即使监测结果为变异消失，也不能作为决定分娩方式的唯一依据，必须合理分析，科学判断。在本文第三阶段中，孝义市中医院完善了产前监测措施，形成一整套以胎心电子监护为主的产前全程监护综合措施，从而避免了不必要的手术干预，降低了新生儿出生窒息率及围生儿病死率，同时有效降低了剖宫产率。

胎儿监护的应用，在降低新生儿窒息率及围生儿病死率方面收到良好的效果。这种产前胎儿监护的方法，对于预测孕晚期胎儿宫内安危从而决定分娩方式具有十分重要的意义，值得基层医院推广使用。

[1]王渠源,张为远.胎心监护与其他生物物理指标的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1)：13-15.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：51.

[3]杨业洲,王滟.产前胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1)：3-5.