独活寄生汤加减治疗产后风湿病67例

尹学永 陆卫华

(河北省秦皇岛市第二医院,066600)

2008年9月～2010年6月,我们运用独活寄生汤加减治疗产后风湿病67例,疗效满意,报道如下。

一般资料

本组67例患者均为我院风湿科门诊病人,年龄23～52岁,平均31.5岁;病程3个月～17年,平均 2.3年;其中正常分娩25例,剖宫产22例,人工流产及引产20例。所有病例均于产后3个月内发病,多数病例有明确的感受风寒史。主要表现为全身或局部肢体关节肌肉酸痛,畏风怕冷,遇冷及天气变化(阴天、下雨、刮风)时加重,多伴有自汗。受累关节无红肿,功能活动不受限。实验室检查及X线摄片检查均无明显异常,并均排除其他风湿性疾病。

治疗方法

给予独活寄生汤加减治疗。组方:独活15 g,桑寄生 15 g,杜仲 10 g,牛膝 10g,细辛 5 g,秦艽 10 g,茯苓10 g,桂枝 10 g,防风 12 g,人参 8 g,当归 10 g,川芎10 g,白芍10 g,熟地黄 10 g。上药水煎,每日 1剂,分早晚2次饭前30 min口服。气虚怕风明显加黄芪、白术益卫固表;阳虚寒邪偏重加附子、巴戟天增温经散寒之力;湿邪偏盛可加防己、苍术健脾祛湿;病程久者加全蝎、土鳖虫搜风通络。

治疗结果

疗效标准:治愈:症状完全消失;显效:症状消失,但遇天气变化或受风寒、阴雨天关节肌肉稍有不适。好转:主要症状基本消失。无效:治疗前后症状无改变者。

67例中治愈 26例,显效 19例,好转 19例,无效 3例,总有效率达95.5%。

典型病例

患者,女,42岁。自述3个月前人工流产后感受风寒引起四肢关节、腰背部冷痛,恶风怕冷,身困无力,遇阴雨天气或行经后上症加重,曾先后在多家医院间断治疗,服用中西药抗风湿均疗效不佳,故来我科求治。刻诊:面色无华,形寒怯冷,四肢关节肌肉无明显肿胀,触四肢关节、腰背部发凉。舌淡苔薄白,脉沉细无力。化验检查:抗“O”阴性,类风湿因子阴性,血沉20 mm/h,双手、膝关节X线片示:骨质无异常。辨证为肝肾亏虚、气血不足、阳虚寒凝之痹证;治宜补益肝肾气血、散寒除湿通络,以独活寄生汤加减治疗1个月,四肢肌肉关节、腰背部冷痛消失,关节活动自如,面色红润,精神好转,遇阴雨天或行经后诸症不再加重,随访半年未复发。

讨论

产后风湿又称“产后中风”、“产后痹”等,是指育龄妇女产后或人工流产术后调护不当而感受风寒湿邪所引起的以肢体、关节、肌肉酸困疼痛、麻木不适、怕风、怕冷为主要表现的疾病。此病缠绵难愈,有的可达数十年,应尽早认真治疗,以防延误病情,使病症加重。中医学认为,产后风湿病多因产后气血两虚,肝肾不足,若起居不慎则风寒水湿之邪乘虚而入,痹阻经络关节而发病。唐代《经效产宝》曰:“产后遍身疼痛”乃因“产后百节开张,血脉流走,遇气弱则经脉分肉之间多有留滞,累日不散,则骨节不利,筋脉引急,故而腰背转侧不得,手足摇动不得。”清代《女科经纶》云:“去血过多,虚而风寒袭之亦为疼痛。”总之,本病以气血不足、肝肾亏虚为本,风寒湿邪为标,为本虚标实之证。独活寄生汤出自《备急千金要方》,有益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛之效,恰切产后风湿肝肾气血不足、风寒湿邪外侵之病机。诸药合用,标本兼顾,使正气渐足,邪气渐去,临床应用该方加减治疗产后风湿,获满意疗效。另外,可用药渣煎水熏洗患处,既有物理的热疗作用,又有药物温行血脉、散寒止痛的即时效果,患者乐于接受,值得临床推广应用。