开皮针治疗拇指狭窄性腱鞘炎48例

曹 雨

(黑龙江省中医研究院,哈尔滨150036)

拇指狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”,表现为拇指掌指关节掌侧硬结、疼痛,拇指屈伸活动受限。主要致病原因多是拇指频繁屈伸活动,指屈肌腱劳损,炎性增生“葫芦状”改变,导致腱鞘相对狭窄所致。对于此病的治疗,临床治疗方法颇多,多采用手术治疗,笔者对收治的48例拇指狭窄性腱鞘炎的患者采用开皮针治疗,取得满意效果,现报道如下。

一般资料

本组共48例,男22例,女26例;年龄 20～65岁,平均31.6岁;左侧24例,右侧21例,双侧3例;病程最长2年,最短1个月。所有病例临床表现均为拇指掌指关节掌侧疼痛、硬结和压痛,拇指屈伸活动受限,并有弹响和闭锁症状。

治疗方法

手术材料:一次性20ml注射器1个;一次性5 ml注射器1个;盐酸利多卡因5 ml;无菌橡胶手套1副;消毒盘1个,碘伏棉球若干。

手术操作:患者坐位,掌心向上,拇指外展,常规消毒铺巾。术者戴手套,嘱患者屈伸拇指找到滑动的硬结。用2%利多卡因1 ml左右局部浸润麻醉。术者用20 ml注射器针头在结节部刺入,顺腱鞘走行方向上下滑动,用针尖拨开腱鞘,手下有腱鞘纤维被切断的感觉及声音。狭窄腱鞘被切开后,硬结消失,患指屈伸活动自如,无弹响,术毕小纱布包扎。

术后处理:术后针眼包扎3天,预防性口服抗生素2～3天,术后即可拇指主动屈伸练习防止粘连。术后3天去除包扎,针眼已愈合。

治疗结果

疗效评定标准[1]:治愈:患指无肿痛,无压痛,自主伸屈活动正常,无弹响声及绞锁现象;好转:患指局部肿痛减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有轻微弹响声,但无绞锁现象;无效:临床症状无改善。

本组患者 48例,治愈 41例,占 85.42%;好转 7例,占14.58%;1例于术后6个月复发,行二次治疗后治愈。

典型病案

患者,女,32岁。右拇指屈伸时有弹响3月余来就诊。查体:右第一掌骨头掌横纹处可触摸到一个痛性结节,拇指屈伸该结节可随拇长屈肌腱上下移位,发出弹响。诊断:右拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎(右拇指扳机指)。治疗:令患者取坐位,右手置于手术台上,常规消毒,局麻显效后,左手握其拇指,嘱患者拇指屈伸,摸到弹响结节部位,右手用开皮针在结节部刺入,顺腱鞘走行方向上下滑动,用针尖拨开腱鞘,嘱患侧拇指屈伸,见活动自如无弹响,术毕。术后半年随访无复发。

讨论

手指的狭窄性腱鞘炎又称扳机指,拇指多见屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,发病部位在指屈肌腱纤维鞘管的起始部,此处由较厚的环形纤维与掌骨头构成相对狭窄的纤维骨管,指屈肌腱通过时受到机械性刺激,而使摩擦力加大,加之该处掌骨头隆起,易形成环形狭窄,指屈肌腱亦变性,形成梭形或葫芦形膨大而通过困难致本病。开皮针方向的调整具有小针刀作用,取材比小针刀更为方便。临床上开皮针治疗拇指狭窄性腱鞘炎的操作方法有一定的危险性,可能伤及指屈肌腱,还可能伤及腱系膜、骨膜、指掌侧固有神经和血管等,操作者应手法娴熟,熟悉局部解剖及病理机制。在不是直视下进行操作更需要医生胆量、勇气及娴熟的技法。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.