帕罗西汀和马普替林治疗产后抑郁的疗效观察

程素满 陈金峰 李志榕

产后抑郁是产妇在产褥期常出现的抑郁临床症状，其发病率可以达到3.5％～33％[1]，病因复杂，主要有生理因素、心理因素、家庭及社会因素、产妇的个性因素、环境因素[2]，其中不良孕产史、个性不稳定、个性内向是产后抑郁的危险因素[3]，较为严重的表现为焦虑、自责、工作能力下降[4]，对产妇的身心健康、婴儿的生长发育、智力行为发育、家庭及社会均造成巨大的危害。因此对产后抑郁的早期发现和及时治疗显得尤为重要。本文以马普替林为对照探讨帕罗西汀在治疗产后抑郁的疗效，现报道如下。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s，分）

1 研究对象

来自2009年5月～2009年10月开封市第五人民医院的住院患者为研究对象。入组标准：57例患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分17分，排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、无严重自杀倾向、无药物过敏史。依治疗用药不同分为二组：帕罗西汀组，30例，其中初产妇21例，经产妇9例，年龄22～35（26±4.0）岁，病程1～5个月；阿米替林组（B组），27例，其中初产妇18例，经产妇9例，年龄23～37（27±4.2）岁，病程1～6个月。两组年龄、HAMD和受教育程度、经济收入等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组间不良反应比较

2.1 治疗方法入组前停服用其他抗抑郁剂，并进行1周清洗期，同时向患者充分解释本研究目的和过程，获得其同意并签字。治疗期间，所有患者停止哺乳。帕罗西汀初始剂量10mg／d，2周内加至40mg／d，最大量加至60mg／d，分1～2次口服；马普替林起始剂量50mg／d，2周内根据病情及身体耐受情况调整剂量，最大量250mg／d，分1～3次口服，两组疗程均为6周。

2.2 疗效评定 于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周末采用HAMD评定抑郁程度：HAMD17项版本24分可能有严重抑郁，17分可能是轻或中度抑郁，7分没有抑郁；以HAMD减分率[（治疗前评分一治疗后评分）／治疗前评分×100]为疗效评定指标，HAMD减分率≥75％为痊愈，50～75％为显效，25～50％为有效，＜25％为无效；用副反应量表（TESS）评定不良反应，每周进行1次血常规、尿常规、心电图、肝功能检查。

2.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。

3 结果

3.1 两组治疗前后HAMD量表评分比较 从HAMD评分结果显示（见表1）：与治疗前相比，帕罗西汀和马普替林组分别在治疗1和2周末起较治疗前有显著性下降（P＜0.05），从治疗2和4周末起较治疗前有极显著的下降（P＜0.01）；两组同期评分比较治疗2周末帕罗西汀组较马普替林组下降显著（P＜0.05），其余时点评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。

3.2 两组抗抑郁疗效和副反应比较 治疗6周末，帕罗西汀组痊愈16例，显著进步7例，进步5例，无效1例，显效率76.7％；马普替林痊愈12例，显著进步8例，进步6例，无效l例，显效率74.1％。经x2检验，两组抗抑郁药物治疗显效率比较无显著性差异（x2=0.05，P＞0.05）。

帕罗西汀常见的不良反应为失眠和震颤，显著多于马普替林组（P＜0.05）；马普替林常见的不良反应有口干、便秘、视力模糊、心动过速、排尿困难等，与帕罗西汀组相比有显著（P＜0.05）或极显著（P＜0.01）的统计学意义，见表2。两组治疗后1、2、4、6周末TESS总分评定帕罗西汀组明显低于马普替林组，差异有极显著的统计学意义（P＜0.01），但4周后随着病人耐受程度的增加，两者的副作用都有降低趋势，见表3。

表3 两组治疗前后TESS评分比较（x±s，分）

4 讨论

帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其作用机制是通过选择性抑制5-羟色胺神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，能有效的治疗抑郁及伴随症状，例如帕罗西汀治疗恶性肿瘤抑郁性障碍疗效显著，实验组抑郁分值明显降低，抑郁严重程度也明显降低，患者生存质量有所改善[5]，我们的结果显示帕罗西汀在治疗产后抑郁症状同样有效，帕罗西汀组经6周治疗后，患者抑郁症状得到显著缓解，汉密顿抑郁量表分值显著下降，显效率可以达到76.7％，可以有效缓解产后抑郁症状，和马普替林治疗效果相比起效更快。帕罗西汀对胆碱能、去甲肾上腺素能、组胺能系统有一定的作用，所以会出现口干、震颤等不良反应，但作为对5-羟色胺高选择性的抗抑郁药物，与传统四环类抗精神病药物马普替林相比，这种不良反应比较轻微，安全性较高，患者的耐受性较好，这也与帕罗西汀在治疗一般抑郁时不良反应较轻，患者并没有因不良反应不能耐受而终止治疗[6]相一致，所以帕罗西汀是治疗产后抑郁的一种快速、高效、患者耐受性好的抗抑郁药物。

2 方法

[1]崔才三,隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇产科进展,2005,14：319-321.

[2]叶元芬.产后抑郁症的原因分析及护理干预[J].中外医学研究,2010,8（9）：132.

[3]张颖,王燕.产后抑郁影响因素分析[J].中国妇幼保健,2008, 23（29）：4170-4172.

[4]张欣,席薇,苗汝娟,等.产后抑郁的发生率及其临床特点[J].中国心理卫生杂志,2002,16（8）：537-538.

[5]李力,郭良君,李丽莎.帕罗西汀治疗恶性肿瘤抑郁性障碍的疗效[J].广东医学,2005,26（8）：1146-1147.

[6]陈赞,张富叶.度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症[J].中国实用医药,2009,4（36）：14-16.