静脉滴注得力生注射液致手臂疼痛1例

孔飞飞，谭兴起，郭良君

（解放军第九八医院药械科，浙江湖州 313000）

静脉滴注得力生注射液致手臂疼痛1例

孔飞飞，谭兴起，郭良君

（解放军第九八医院药械科，浙江湖州 313000）

介绍1例男性老年患者因使用得力生注射液静滴而致手臂疼痛的病例，以期引起临床医护人员的关注，提高合理用药水平，保证医疗质量。

得力生；静脉滴注；手臂疼痛；不良反应

得力生注射液由人参、黄芪、生蟾酥、生斑蝥四味中药经现代科学技术提炼加工而成，主要用于中、晚期原发性肝癌，临床上不良反应很少见。笔者在临床中发现1例得力生注射液静滴致手臂疼痛患者，现报道如下：

1 一般资料

患者，男，62岁。因“食管癌术后全身多处转移4年余，要求行伽玛刀治疗”于2010年7月9日入院，既往有链霉素过敏史。 入院查体：T 37℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 128/65mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。意识清，全身浅表淋巴结未及肿大，颈部、右侧胸壁、上腹部、左下腹分别可见4条手术瘢痕，均愈合好。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。PET-CT示：食管癌术后化疗后，两肺内多发转移，肝内多发转移，右侧第5、6肋骨及局部胸壁转移；颈、胸、腰椎退行性变。CT示：双肺及右侧胸壁转移病灶。诊断考虑“食管癌术后伴双肺、胸壁、肋骨、肝脏转移”，择期行伽玛刀治疗，做好预防放疗不良反应相关准备，给予静脉滴注得力生注射液（北京正邦制药有限公司生产，规格：10 ml，批号：090301）20 m l+0.9%氯化钠注射液500 ml qd辅助抗肿瘤、甘草酸二胺注射液30mg+葡萄糖氯化钠注射液250m l qd保肝，及奥美拉唑肠溶片10mg bid口服护胃等治疗。当日输液患者无不适。2010年7月11日晨患者继续静脉输液，在输注得力生注射液10 min后，患者诉手臂疼痛，不能忍受，立即予以停用输液，20 min后疼痛感渐消失。查体：无肿胀、出血，无反酸、嗳气，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻、腹胀、黑便等全身表现，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。T 36.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 125/62mm Hg。考虑为患者对得力生注射液过敏所致，更换为艾迪注射液辅助抗肿瘤，继续保肝、护胃等治疗。患者未再诉疼痛。

2 讨论

得力生注射液是由人参、黄芪、生蟾酥、斑蝥组成的复方制剂，功能益气扶正，消癥散结。得力生注射液能促进癌细胞再分化及癌细胞凋亡，能抑制多种癌细胞生长，对化疗、放疗不敏感的腺型癌细胞也有很强的抑制作用，能使癌组织cAMP/cGMP比值加大，提高免疫功能，有效清除体内自由基[1]，延长患者生存期，提高患者对化疗的耐受性，增强机体免疫力，升高白细胞，减轻化疗药物的毒副作用，从而提高患者的生活质量[2]。主要用于中、晚期原发性肝癌气虚瘀滞证，见右肋腹积块、疼痛不移、腹胀食少、倦怠乏力。

本例患者静脉滴注得力生注射液，用法用量均符合要求，刚开始使用无不适，在第3天静滴10 min后患者感手臂疼痛难忍，但无局部红肿，从时间上有相关性。后得力生注射液更换为艾迪注射液，其余治疗不变，患者未再发生疼痛等不适，因此可判断为得力生注射液所致手臂疼痛。

本品的不良反应，说明书上有“可能引起肝肾损害，可见恶心、呕吐、腹胀、血尿和蛋白尿等症状，亦可引起尿频、尿急等泌尿系统刺激症状”。文献中关于得力生引起不良反应的报道比较少见，主要是静脉炎[3]，也有胸痛[4-5]，偶见瘙痒、胸闷等过敏反应[1]。本例得力生引起手臂疼痛可能与以下因素相关：①可能是静脉损伤引起的疼痛。文献报道，本品引起的静脉损伤较多见，静脉滴注不畅、输液部位红肿、静脉内疼痛等[6]。②可能与其所含的斑蝥、蟾酥成分有关。得力生注射液中斑蝥、蟾酥刺激性强，作用于血管壁可发生化学炎症反应，患者感觉注射部位疼痛[7]。

因此，为更好地发挥得力生注射液在治疗肿瘤和放化疗中的增敏作用，笔者建议：①输液前应了解患者有无过敏史。②静脉滴注得力生时可选用PICC或深静脉置管，可有效地保证正常的滴速（60滴/min），避免局部的疼痛和药物渗漏情况，提高患者的舒适度[8]。③为避免得力生注射液引起静脉炎，发生疼痛，可配伍地塞米松、利多卡因。④严格按照说明书的用法用量，首次用量减半，滴速不超过15滴/min，如无不良反应，半小时后逐渐增加滴速，以不超过60滴/min为宜。⑤用药期间应注意监测肝肾功能，一旦出现泌尿系统不良反应应停药；如出现胸闷、心悸、气促等反应，需立即停药，并作相应处理。

[1]周维青,毕恒太.静脉滴注得力生致过敏反应1例[J].中国误诊学杂志,2007,7(16):3940.

[2]周娟,倪松石.得力生联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌[J].临床肺科杂志,2009,14(5):642-644.

[3]张金美.得力生注射液致静脉炎3例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(5):68.

[4]袁国珍,叶书成,都万红.腔内注射得力生治疗肺癌恶性胸腔积液[J].中国医学工程,2005,13(5):536-537,540.

[5]向志碧,田英凡,孙丹丽,等.得力生注射液治疗恶性胸腔积液疗效研究[J].实用医技杂志,2004,11(5B):684-685.

[6]王华,李德明,范义凤.山莨菪碱凝胶防治得力生所致静脉损伤的研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(3):5-7.

[7]国长军.得力生与化疗药物联合应用治疗胃肠肿瘤患者30例的临床观察[J].现代肿瘤医学,2009,17(2):295-296.

[8]林颖曌,高春柳,王德霞.不同静脉通路对得力生滴速影响的临床观察[J].临床护理杂志,2009,8(6):73-74.

R994.11

B

1673-7210（2011）02（c）-102-01

2010-12-24）

孔飞飞（1983-），男，河南济源人，本科，中药师，主要从事临床药学工作。

谭兴起（1972-），男，湖北巴东人，博士，副主任药师，主要从事天然药物化学工作。