超声显像对阑尾炎的探查及意义

姚晓春

(吉林省四平市第四人民医院电诊科 吉林四平 136000)

超声显像对阑尾炎的探查及意义

姚晓春

(吉林省四平市第四人民医院电诊科 吉林四平 136000)

目的 超声对阑尾炎虽不能做常规检查,但对炎性病变程度的提示、帮助临床治疗手段的选择及与右下腹其他病变的鉴别有一定的意义。方法 对48例阑尾炎声像图进行回顾性分析,并与临床结果对照,分析其声像图特点。结果 各类型阑尾炎声像图显示不同,且单纯性阑尾炎显示率低。

超声显像 声像图 阑尾炎

阑尾炎在急腹症中居于首位。正常阑尾利用超声检查多不易显示[1],当患有阑尾炎时,根据阑尾的位置、肿胀程度和周围组织的改变超声可呈不同的显像,有利于手术和保守治疗的选择,也是右下腹疼痛鉴别诊断的有效手段之一。

1 临床资料

48例,男性28例,女性20例,年龄为6～72岁。平均年龄为39.16岁,标准差S=1.17。临床表现为:下腹疼痛,恶心发热,白细胞增高。其中2例发烧不明显,白细胞轻度增高。另外有2例结肠肿物伴感染,第一次超声误诊为包裹性炎症。

2 方法

惠普-影像之星彩色多普勒。儿童及瘦弱者选5～10MHz探头,成人肥胖者选用3.5MHz探头。在盆腔全面探查的基础上,重点放在腰大肌髂血管前方的麦氏点上。但是由于阑尾位置变异性较大,故检查范围不要太局限[2]。且要适当加压探查以驱赶肠内气体。

3 结果与图象

图1 手术证实为化脓性阑尾炎

单纯性阑尾炎2例,手术1例,保守1例。化脓性阑尾炎22例,其中手术20例,保守治疗2例。坏死穿孔18例,均手术证实。阑尾周围脓肿6例:保守治疗4例,手术2例。声像图表现:单纯性阑尾炎于右下腹见一长条指状低回声,末端游离,阑尾层次尚清晰黏膜下层增厚增强,腔内见絮状中等回声。化脓性阑尾呈腊肠样低回声,层次不清,腔内可见高回声脓汁或强回声粪石。如图:此为一位38岁女性患者,手术证实为化脓性阑尾炎。坏死穿孔性阑尾炎:阑尾肿大明显呈团块状,壁不连续[1]。阑尾坏死穿孔未及时治疗被大网膜将其包裹并粘连造成炎性肿块,声像图为不规则混合性回声团,边界不清内部为不规则片状高回声及杂乱低无回声团,压之变形。周边血流丰富,呼吸时,阑尾不随盲肠上下移动,表明与周围组织粘连[1]。右下腹肠管有所扩张,蠕动减慢。

4 讨论

正常阑尾腔很小,直径也就0.5～0.7cm[1],但管腔很细约0.2～0.3cm[2],加之肠腔气体干扰,超声根本无法显示。单纯阑尾炎的阑尾轻度肿胀显示率很低。待到化脓时,一般症状体征明显,临床可做诊断。但是,对症状不典型者,如老年人对疼痛感觉迟钝,体征不明显,易延误诊断,超声对其帮助很大。再则,右侧输尿管结石、急性盆腔炎、宫外孕破裂等,超声在这时与阑尾炎的鉴别很有意义。另外,要注意阑尾周围脓肿与结肠肿物的鉴别:周围脓肿内部为不规则杂乱回声团,其中液性脓汁和水肿的肠壁为低回声,未液化的脓汁和片状气体为高强回声,压之回声有改变。周围血流增多,见静脉频谱。而肿物的形态多近假肾形,中央为不规则的强回声,多观察一会可见缓慢流动,此为肠腔气体。周边为实质性低回声,压之不变形。其瘤体内见动脉频谱,伴感染时周边静脉血流也可增加。

总之超声对阑尾炎的诊查及对右下腹疼痛的鉴别有一定的帮助,且超声显象具有简便、无创、可重复性,故超声对阑尾炎的诊断应加以提倡,(图1）。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2004:1098～1099.

[2]吴在德,外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:537.

[2]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2011:368.

R656.804

A

1674-0742(2011)09(a)-0169-01

2011-08-11