可乐定对行经蝶垂体瘤切除术患者术中血流动力学的影响

(四川省成都市第一人民医院麻醉科，四川 成都 610041)

经蝶垂体瘤切除术创伤小、恢复快，但在暴露和解剖蝶鞍区时可引起交感神经兴奋、儿茶酚胺释放致血压升高、心动过速，增加心肌耗氧，诱发和加重心肌缺血，增加术中出血，影响手术视野，增加手术者的操作难度和围手术期危险性。可乐定是突触前α2肾上腺素兴奋剂并且通过抑制外周神经末梢去甲肾上腺素的释放表现出对中枢交感活性的抑制[1]。笔者观察了可乐定对经蝶垂体瘤切除术患者术中血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例拟择期行经蝶垂体瘤切除术患者，其中男28例，女22例，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，CT或者MRI检查示肿瘤直径1.0～2.0 cm。随机均分为可乐定组(K组)和空白组(P 组)，K 组 25例中男 13例，女 12例;年龄(37.8±14.2)岁;体重(59.7±17.0)kg;P 组 25 例中男 15 例，女 10 例;年龄 (37.8±14.2)岁;体重(60.3 ±13.0)kg。两组中首发症状为头痛 18 例，闭经或月经失调9例，视力视野减退10例，术前泌乳素水平升高8例，生长激素升高5例。排除有高血压、心肺疾病、出凝血障碍疾病、肝肾功能明显异常以及可乐定过敏者。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者术前均禁食6～8 h，禁水4 h。入室后，常规监测无创血压、血氧饱和度，检查心电图。两组术中使用相同浓度的肾上腺素纱条收缩鼻黏膜血管。麻醉诱导前90 min，K组口服可乐定3 μg/kg。两组均于诱导前在局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，监测平均动脉压。麻醉诱导使用咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。气管插管成功后连接麻醉机行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率为10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压30～35 mm Hg。两组术中持续吸入1.5% ～2.0%浓度的异氟醚，氧流量为2 L/min。两组患者在凿蝶骨前2 min使用异丙酚 0.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。所有患者均输入乳酸林格氏液。术中若收缩压大于150 mm Hg和(或)舒张压大于90 mm Hg，则静脉注射盐酸乌拉地尔12.5 mg/次，可重复多次注射。

1.3 观察指标

分别记录诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管后5 min(T3)、凿蝶骨时(T4)、拔管前(T5)、拔管后5 min(T6)时收缩压、舒张压、心率，并计算各时点的心率和收缩压乘积(RPP)。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计的 t检验，组内比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中情况比较见表1，血流动力学变化见表2。

表1 两组患者术中情况比较(±s)

表1 两组患者术中情况比较(±s)

注:与 K 组比较，#P ＜0.05。

P组(n=25)K组(n=25)78.3 ±29.6 82.3 ±37.9 105.3 ±37.0 111.2 ±28.5 1 427±257 1 528±319 34.5 ± 4.8#12.7 ±3.8

表2 两组患者各时点血流动力学变化(±s)

表2 两组患者各时点血流动力学变化(±s)

注:与同组 T1时点比较，＊P ＜0.05;与 P组比较，△P ＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5 T6 85±15 64±3＊76±7＊108±5＊93±5＊82±6 76±7△57±4△75±4 79±7△78±4△77±3 132±16 112±15＊128±10 143±13＊141±7＊138±5 130±14 108±13＊129±15 127±9△125±1＊△128±16 82±14 74±10＊81±9 89±15＊88±13＊82±15 81±16 63±12＊△82±11 78±12△79±13 78±9△10 973±765 8 426±63＊8 746±1 112 14 662±1 523＊13 279±953＊9 721±751 9 837±572 7 924±803 8 359±821 97 54±1 053△9 976±762△9 125±1 074

3 讨论

目前应用于垂体腺瘤的手术主要有经蝶、经颅两种手术入路方式[2]。经蝶入路具有操作简便、手术精准、微创、显微镜下视野清晰、手术时间短、出血少、并发症少等特点，已成为目前治疗垂体瘤最常见的手术方式[3]。但手术涉及到刺激具有分泌多种调节机体基本功能激素的垂体，加之垂体本身病变带来的干扰，使血浆中促肾上腺皮质激素和参与痛觉机制的β－内啡肽浓度升高[4](促肾上腺皮质激素和β－内啡肽已被许多学者作为急性应激指标来鉴定应激程度大小和麻醉深浅)，特别是在手术凿开蝶骨[5]、气管插管、拔管时，由于咽喉部、气管及蝶骨骨膜内分布有较多的末梢神经感受器，当受到强烈刺激时，可使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放致血压升高，心动过速，增加心肌氧耗，诱发和加重心肌缺血[6]。资料中空白组在气管插管前后以及凿蝶骨时、气管拔管时，患者的心率、收缩压和RPP均较诱导前产生了明显变化。此种变化可能是由于气管插管、手术刺激以及手术中使用肾上腺素纱条共同作用的结果。因此，选择合适药物来控制手术的强烈刺激，及术中肾上腺素纱条的使用导致血流动力学的剧烈波动，对于经蝶入路垂体瘤切除术的麻醉很有必要。

可乐定作为α2受体激动剂，通过抑制外周神经末梢释放去甲肾上腺素而表现出中枢交感抑制作用。口服可乐定完全被吸收入循环，作用时间维持约9～12 h[1]。提前给予可乐定的优点是抗焦虑、轻度镇静、增强镇痛药作用和减少麻醉药的使用[7]。本试验观察到，可乐定组心率在各个时间点都比空白组低，同时在气管插管、拔管以及凿蝶骨时，血压、心率和RPP均保持在较稳定的状态，而空白组波动较大，且乌拉地尔的使用量明显多于可乐定组，这与Joris等[8－9]的报道一致，说明可乐定较好地维持了血流动力学稳定。

经蝶垂体瘤切除术患者在麻醉前90 min服用3 μg/kg的可乐定能有效降低气管插管、凿蝶骨以及气管拔管时的应激反应，对于提高围手术期的安全性非常有效。

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