在育龄妇女健康体检中引入液基细胞涂片技术的实践探讨

万惠卿 孙红锦 蔡玉群 郭巧珍

1.浙江省杭州市拱墅区计划生育指导站(310014);2.浙江省杭州市拱墅区人口和计划生育局

宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。我国每年新增发病例数超过 13万,约占总数的 1/3。特别值得注意的是,由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯,使原本多发于 50岁左右的女性宫颈癌,有明显年轻化的趋势,严重威胁女性生殖健康。在发达国家,其发生率明显下降,在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗[1]。而在发展中国家,由于宫颈癌筛查工作不完善,女性对宫颈疾病的忽视,致使我国宫颈癌的发生率明显高于发达国家。Cellslide薄层液基细胞涂片技术(TCT)因诊断可靠性高,而为国内外临床科室广泛应用于细胞学疾病检查,提高了细胞学诊断的准确性[2],但因其费用较高,在规模性育龄妇女体检普查中应用受到限制。近年来,我们将此技术应用于育龄妇女体检普查中,使宫颈病变的检出率明显提高,总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2010年 1～7月在杭州市拱墅区计划生育宣传技术指导站(以下简称计生站)进行宫颈疾病普查的育龄妇女 12 375人,平均年龄 35(20～49)岁。

1.2 研究方法

TCT检查,细胞学诊断采用 TBS报告,TBS分级见参考文献[3,4]。

1.3 统计学方法

采用确切概率法和 χ2检验。

2 结果

2.1 TCT细胞学标本检出阳性率情况

在 12 375个标本中,检出宫颈细胞异常者(不典型鳞状上皮细胞及其以上病变)476例,阳性检出率为 3.85%。其中 ASC-US 210例,占总人数的1.7%;LSIL 174例,占总人数的 1.41%;HSIL 88例,占总人数的 0.71%;SCC 4例,占总人数的0.032%。

2.2 不同宫颈临床分型与阳性检出率比较

见表 1。

表 1 不同宫颈临床分型阳性检出率情况

2.3 TBS分级与年龄的关系

见表 2。

2.4 TCT检查与阴道镜下活检结果对照情况

将 TCT检查阳性的 476例患者进行了电子阴道镜下活检。CINⅠ以上病变阳性率为 53.99%(257/476)。

表 2 各年龄组 TBC分级情况

3 讨论

宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤,其预防可通过早期筛查和干预来实现,合理规范化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[5]。宫颈涂片检查是筛查宫颈癌的主要手段,传统的宫颈涂片由于易受到人为因素的影响,假阴性率较高,其原因是 53%～90%涂片中没有诊断意义的细胞或涂片细胞少,或过多的黏液、血液、炎症细胞,以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖等[6]。TCT特殊的制片方法弥补了传统涂片的技术局限性,即能充分保留所采取的标本,也能使上皮细胞与黏液、血液、杂质分离,制成的薄层涂片细胞成分齐全、结构清晰,背景干净,不正常的上皮细胞易于辨认。能明显提高宫颈异常细胞的检出率,可减少 60%假阳性率[7]。Cellslide TCT检查取材器可以深入宫颈管内取脱落细胞,标本取出后立即洗入细胞保存液中,避免了巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器被抛弃和细胞过度干燥。使用ellslide TCT检查不仅可大大提高标本满意度,还可明显提高宫颈病变尤其是宫颈管病变的异常细胞检出率。宫颈癌近年发病有上升和年轻化趋势 ,宫颈细胞从上皮内瘤样变发展成原位癌演变时间长,有5到 10年时间,及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌的关键[8]。本研究在健康人群筛查中发现异常占 3.85%,河北省直属机关体检中心体检的10 000例人群进行 TCT检查和 TBS分类诊断,也发现异常占 3.33%[9],研究还显示,宫颈癌早期并没有明显的症状,宫颈光滑组阳性检出率为 0.91%,轻度糜烂组 3.03%,少数宫颈癌已达中晚期病变,在妇科检查中也与一般宫颈糜烂难以区分,发现问题也常当做一般宫颈疾病对待。这和宫颈癌早期发病的隐蔽性相一致,TCT能大大提高宫颈病变的发现率,阳性患者和阴道镜下活检病理符合度高,特别是对 CIN的早期诊断,对于降低宫颈癌的发生率具有重要价值[10]。因此该技术在宫颈癌的防治中意义显著。目前 Cellslide TCT检查多用于医院中就诊患者的宫颈病变筛查,因其费用较贵及观念接受性等问题,还很少有用于育龄妇女大规模体检的宫颈病变筛查;因此建议将 Cellslide TCT检查应用于育龄人群大规模体检,以提高人群宫颈病变的检出率,减少漏诊,使宫颈癌成为一种可以预防、可以治愈的疾病。生殖健康体检对象大部分是育龄人群,也是宫颈癌的高发人群,Cellslide TCT检查作为新技术在生殖健康体检中应用不仅可以提高生殖健康服务水平,还可以提升群众对人口计生服务的可信度,让群众自觉地参与到计划生育的各项服务中来,从而提高群众总体的生殖健康水平。在育龄妇女常规体检中引入该技术符合国家深化计划生育技术服务的理念,有利于更好地推进生殖健康工程。所以在经济发达地区生殖健康体检开展 Cellslide TCT检查中有着长远意义。

1 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(3)：129-131.

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3 姚宇琪,孙维纲.宫颈/阴道细胞学诊断的 TBS报告方式及临床应用[J].中国医学科学院学报,2001,23(7)：638-641.

4 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].第 3版.北京：人民卫生出版社,2000：239-240.

5 高玉香.宫颈液基薄层细胞细胞学检测 1678例结果及临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,(6)：236-238.

6 The 1998 Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytological Diagnosis.National Cancerlnstitute Workshop[J].JAMA,1989,262(7)：931-935.

7 顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8)：466-467.

8 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：1746-1750.

9 常玉梅.液基薄层细胞技术及 TBS系统检测 10000例宫颈涂片的临床分析[J].中国医药卫生,2010,(10)：321-322.