血小板计数与肾癌CT值及临床分期的相关性分析

王琦 张莹莹 徐荣天 刘屹 董玉姝

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，术前对肾细胞癌患者病情的评估至关重要。血常规检查是最简便、最基本的检测方法之一，国内文献报道血小板计数(platelet count，PLT)升高可能是尚未发现的早期癌症的首发征象［1］。本文通过分析63例肾癌患者PLT结果，探讨PLT与肾癌的CT值及临床病理分期的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年3月至2008年12月间，具有完整临床病理资料和CT检查的肾癌患者共63例，所有病例均经病理证实，病例均行CT平扫及增强检查，合并有肝硬化及严重感染者不列入本研究。其中男40例，女23例;年龄24～83岁，平均年龄56.32岁;左侧29例，右侧34例。肾癌大小依据病理标本直接测量;临床病理分期采用改良Robson分期法;PLT以门诊和入院后首次治疗前的外周血血小板资料为准，PLT≥300×109/L为升高。PLT升高组22，PLT正常组41例。

1.2 CT检查 采用日本东芝公司Aquilion 64层螺旋CT机进行扫描，常规取仰卧位，先平扫后增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂欧乃派克(300 mg/ml)80 m l，注射速度2.5 ml/s，扫描层厚1 mm，重建层厚3 mm。扫描范围从肾上极至下极下方平面，或根据病情确定扫描范围。CT值测量:选择强化程度最强的肿瘤部位测量CT值，感兴趣区域(ROI)＜5 mm，对应皮质期测量部位测量平扫及实质期图像的CT值。

1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，相关性采用pearson和Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤分期 PLT升高组:Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。PLT正常组:Ⅰ期29例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。2组分期间差异有统计学意义(u=1.9389，P＜0.05)。2.2 血小板计数 PLT升高者22例，正常者41例。PLT升高组:PLT值 303×109/L～647×109/L，平均 387.23×109/L。PLT正常组:PLT值114×109/L～297×109/L，平均210.49×109/L。

2.3 CT值 PLT升高组:平扫CT值20.19～67.69 Hu，均值(39±12)Hu。皮质期 CT值:24.33～172.9 Hu，均值(94±4)Hu。实质期CT值19.07～122.3 Hu，均值(79±19)Hu。PLT正常组:平扫CT值12～64.27 Hu，均值(36±10)Hu。皮质期CT值47.59～191.5 Hu，均值(121±8)Hu。实质期 CT值49.61～153.7 Hu，均值(93±26)Hu。2组皮顶CT值间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 PLT值与相对应的肾癌肿瘤分期的相关性分析 经正态性检验，肿瘤分期呈偏态分布，肾癌的肿瘤分期与PLT值之间呈正相关(r=0.250，P＜0.05)。见表1。

表1 PLT与肿瘤分期的关系 例

2.5 PLT值与肾癌病灶CT值的相关性分析 经正态性检验，PLT值与平扫CT值均呈正态分布，肾癌病灶平扫CT值与PLT值无相关性(r=0.107，P＞0.05)。经正态性检验，PLT值与皮质期CT值呈正态分布，肾癌病灶皮质期CT值与PLT值成负相关(r=-0.858，P＞0.05)。经正态性检验，PLT值与实质期CT值呈正态分布，肾癌病灶实质期CT值与PLT值无相关性(r=-0.240，P＞0.05)。

3 讨论

近年来，人们对血小板与恶性肿瘤之间的关系越发关注。研究发现恶性肿瘤患者常伴有血小板的增高，而增高的血小板在肿瘤的进展、转移方面都起着重要的作用。

肿瘤患者血小板增多的机制目前尚不十分明确，目前认为有以下几种原因:肿瘤细胞产生血小板生成素样激素［2］;促骨髓巨核细胞生成的刺激因子浓度增高;免疫反应;失血和营养不良引起的缺铁性血小板增多;肿瘤患者单核巨噬细胞系统机能低下，脾功能严重下降，脾内血小板滞留、破坏减少导致血小板增多。肿瘤细胞可直接或间接刺激凝血系统，引起血小板活化［3］，而增多的血小板又可激惹肿瘤的生长。血小板增多与恶性肿瘤的进展亦有密切关系，它常是肿瘤进展与扩散的表现之一，中晚期肿瘤极易转移，扩散或发生转移的肿瘤均易伴发血小板增多［4-6］。曾报道56.8%的肾癌［7］常伴有血小板增高，本组肾癌患者血小板增多发生率为34.92%，较文献报道低。

本组资料表明血小板增多与肿瘤分期、增强后皮质期CT值呈正相关，血小板升高组与正常组在肿瘤分期、增强后皮质期CT值上的差异有统计学意义。随着肾癌患者肿瘤的恶性程度增高，病理分期偏晚，以及肿瘤的复发、转移，血小板增高的发生率增多。特别对于有脏器转移存在的患者，其血小板常有明显增高，可见血小板增多可预示癌症的进展和侵袭，因此血小板增高有可能作为病情估计及判断预后的一个参考指标。本研究结果显示皮质期CT值与PLT成负相关，但相关性很弱，由于分期与肿瘤大小成正相关，PLT值较高的肿瘤病灶多较大，我们考虑可能是大的肿瘤虽然肿瘤新生血管很丰富，但不能完全满足肿瘤需要，由此肿瘤中心组织会发生坏死，因而大肿瘤血供分配后单位血供会比小肿瘤的单位血供少，另外，由于肿瘤的大小差异，造影剂进入血管后弥散进入肿瘤病灶的时间可能有所不同。

由于本组病例的纳入标准要求较高，因此病例数量较少，有些少见的检验结果和危险因素没有包括在内，还有待今后的研究中进一步探讨，总之，PLT升高在肾癌中较多见，因此PLT有可能作为诊断、评估病情、判断患者预后和评价疗效的辅助指标。

1 王阳，任强.血小板计数与恶性肿瘤及其分期关系分析.中国实验诊断学，2003，7:105-106.

2 Corbett G，Perry DJ，Significance of thrombocytosis.Lancet，1983，1:77.

3 张峻梅，唐方，李玲.恶性肿瘤患者活化血小板的检测.中国肿瘤临床，2005，32:920-922.

4 FuruhashiM，Miyabe Y，Oda H.A case of thrombopoietin-producing O-varian carcinoma confirmed by immunohistoch-emistry.Gynecol Oncol，1999，74:278-281.

5 Brockmann MA，Giese A，Mueller K，et al.Preoperative thrombocytosis predicts poor survival in patients with glioblastoma.Neuro Oncol，2007，9:335-342.

6 姚兴伟，李娟，杜志刚，等.大肠癌临床病理特征与血小板增多关系的探讨.中国肿瘤临床，2007，34:450-453.

7 Symbas NP，Townsend MF，El-Galley R，et al.Poor prognosis associated with thrombocytosis in patientswith renal cell carcinoma.BJU Int，2000，86:203-207.