彩色多普勒超声对小儿泌尿系统畸形的早期诊断价值

李彦根 于艳梅 陈丽雯

先天性泌尿生殖器官的畸形是身体各部先天畸形中发病数较高的系统之一［1］。随着彩色多普勒超声的广泛应用，明显增加了泌尿系统畸形的检出率。本文对小儿经彩色多普勒超声检查后报告的泌尿系统畸形结果进行分析，为临床及时采取治疗措施提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2010年4月至2011年3月对5 581例0～12岁小儿进行了泌尿系统结石的筛查工作。

1.2 仪器与方法 使用西门子-G60S彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，小儿取仰卧位/俯卧位，测量肾脏大小，观察其形态、肾脏结构及回声特点，并同时观察小儿膀胱大小及充盈状态，进行摄片记录。

2 结果

5 581例小儿中泌尿系统畸形(平时均无临床症状)22例，发育异常检出率0.39%，其中男14例，女8例。见表1。

表1 小儿泌尿系统畸形检出情况表 例

3 讨论

先天泌尿生殖器官的畸形是身体各部先天畸形中发病数较高的系统之一，有些患者可终生无病症，只在进行泌尿系造影、手术或尸检时才被发现。有些畸形可造成尿路梗阻，引起严重肾损害，造成肾功能不全，甚至死亡。这部分病例如能早期诊断，及时治疗，尚能保存或改善肾脏功能［1］。

泌尿系统畸形主要分为以下几种:(1)肾缺如:可发生在单侧或双侧，后者患儿出生后不久很快死亡。单侧肾缺如，临床多无症状，发病率为1∶1 800～1∶450［1］。(2)肾脏发育不全:是指肾脏小(较正常体积小于50%以上)，肾单位及导管的分化及发育正常，仅肾单位及肾小盏的数目减少。可分单侧或双侧肾发育不全，无性别差异。是小儿常见肾功能不全的常见原因之一，少数无症状者延续至成年［2］。(3)异位肾:胎儿时期肾胚芽在盆腔内，随着胎儿生长，肾逐渐上升到正常位置，上升发生障碍或误升到对侧，即形成易位肾或交叉易位肾。如异位肾可出现在盆腔、髂腰部，偶可越过中线到对侧，极少者可穿过横膈疝入胸腔［3］。(4)蹄铁形肾:两侧肾的上极或下极可在脊柱之前或腹部大血管之前相互融合，90%为肾下极融合，成为蹄铁肾。肾较正常位置低，肾盂因受融合的限制，不能正常旋转，输尿管则越过融合部前面下行，由于引流不畅，以并发积水、感染或结石［3］。(5)肾囊肿:分为单发性和多发性，常见于50岁以上成人而罕见于小儿。多见于男性及左肾，常不产生症状，常因腹部肿物或静脉肾盂造影时偶然发现［3］。(6)多囊肾:是一种先天性遗传性疾病，分婴儿型和成人型。婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，发病率为1∶10 000，儿童期可有肾或肝功能不全表现。成人型多囊肾属染色体显性遗传，发病率为1∶1 250。初期肾内仅有少数几个囊肿，以后发展为全肾布满大小不等囊肿，使肾单位减少，发生肾功能异常［4］。(7)重复肾:是指一个肾有两个肾盂和两条输尿管，多发生一侧，也有两侧的。重复肾盂、输尿管在外表是一个完整的肾，有一共同包膜，表面有一浅沟将肾分为上下两部，每一部分有它本身的肾盂、输尿管和血管。无症状的重复肾不需治疗［4］。(8)错构瘤:属肾实质良性肿瘤，脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成，可以单个、多个发病。错构瘤中各种组织成熟程度不一，有些含有生长活跃的组织，以致瘤体快速生长，压迫毗邻的正常肾组织，造成其萎缩甚至局灶性缺血坏死。尤以中青年多见，女性占比例较大［5］。

随着彩色多普勒超声的普及，使小儿泌尿生殖系统畸形在早期甚至产前即可做出诊断，可较早地筛查出畸形，为临床及时采取措施提供可靠的临床依据。因此，超声是目前筛查小儿泌尿系统畸形最重要的不可替代的首选方法。在这次的筛查工作中泌尿系统畸形的检出率为0.39%，它提示我们在儿童保健的日常工作中，应注重对小儿泌尿系统畸形的筛查，熟练掌握诊断标准与方法，使他们能够得到及时有效的治疗。

1 胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1604-1605.

2 夏焙，吴瑛主编.小儿超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.341-342.

3 胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1609.

4 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003. 660.

5 袁荫田，王兆坤，董建平，等.肾错构瘤16例诊治体会.临床泌尿外科杂志，2002，17:372.