纤维支气管镜在肺癌中的诊断价值

郝雁冰 王丽 陈万生 李彦明 聂双发

肺癌是目前临床常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，在一些地区已跃升为恶性肿瘤的第一位［1］。目前对于肺癌的治疗原则是早诊断、早治疗。但恶性肿瘤早期常无症状，当有症状就诊时已发展为肿瘤晚期，往往失去手术治疗机会。随着内镜技术的发展，纤维支气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病的诊治，尤其对于肺癌的早期发现、早期诊断及指导治疗具有重要的作用。本文将我院2009至2010年通过手术病理证实为肺癌的120例患者术前的纤维支气管镜检查的临床资料进行分析，并与术后病理结果进行对比分析，从而探讨该技术在肺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例中，男72例，女48例;年龄47～72岁，平均年龄52.3岁。临床表现:咳嗽、咳痰53例，胸痛13例，胸痛胸闷、气短10例，咳血4例。术前均行支气管镜检查。

1.2 支气管镜检查方法 采用PANTEX-BF-15V系列及配套检钳和毛刷。检查前禁食6 h，肌内注射地西泮10 mg及阿托品0.5 mg，用2%利多卡因喷雾麻醉咽部及鼻腔。支气管镜经口腔进入气管，进镜过程中注意观察患者反映，必要时经纤支镜活检孔追加1～2 ml麻药。根据检查前影像学资料如X线胸片或胸部CT检查结果，首先观察健侧支气管，然后检查患侧支气管，确定病变后进行活检。活检时要采取多位点穿刺，每个位点每次可穿刺3～4次，以提高诊断的准确性，但要注意的是每次抽吸时间尽量要短，以＜5 s为宜，否则吸取物容易凝固，然后用细胞刷在病变处刷检2～3次，最后用20 ml 0.9%氯化钠溶液灌洗病变处，吸出灌洗液，送细胞学检查。刷检和活检标本均用10%甲醛固定。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜下表现 本组120例有镜下直接征象72例(60%)，其中单纯新生物36例(30%)，但纯管壁浸润狭窄29例(24.2%)，新生物合并管腔狭窄7例(5.8%);间接征象48例(40%)，其中管壁黏膜充血、水肿、糜烂、出血22例(18.3%)，管腔外压13例(10.8%)，纵行皱襞3例(2.5%)。

2.2 不同的取材方式对肺癌诊断阳性率的比较分析 单一方式取材钳检的阳性率最高，其次为刷检、灌洗，3组比较差异有统计学意义(χ2=32.42，P＜0.01)，联合取材要高于单一取材，联合方式越多检出的阳性率越高，钳检+刷检+灌洗检出阳性率要高于钳检+刷检的阳性率，差异有统计学意义(χ2= 22.15，P＜0.05)。见表1。

表1 不同的取材方式对肺癌诊断阳性率的比较分析例(%)

3 讨论

肺癌已跃居恶性肿瘤的首位，然而治愈率仅为13%左右，有近80%的患者在就诊时已失去手术治疗机会［2，3］。因此，早期诊断是改善肺癌预后的关键因素。由于肺癌早期没有特异的临床表现，影像学检查如胸片及CT虽然能发现病灶，但不能确定病变性质，导致不能尽早确诊行手术治疗。随着内镜技术的发展，纤维支气管镜在胸外科的广泛应用，目前已成为早期诊断肺癌的重要手段，尤其对于中央型肺癌的诊断，有较高的阳性率，对周围型肺癌诊断率也可达到49.2% ～74.5%［4，5］。纤维支气管镜可通过不同的取材方式对病变部位取材，其中钳夹是其主要的方式，并且还可以作病理检查，准确率较高，其次还有刷检、灌洗等取材方式，可以对于不易钳夹活检或病变不典型的部位进行取材，以提高确诊率。

目前纤维支气管镜检查因其可视范围大，结合钳夹活检、刷检、灌洗等检查技术，使肺癌的诊断阳性率大大提高而被广泛应用于肺癌的诊断［6］。本研究资料显示单一采用钳检、刷检、灌洗方式取材，检出的阳性率分别为72.7%、62.5%、40.0%，联合两种和三种取材方式检出的阳性率分别为79.2%、95.0%，说明联合取材要优于单一取材，三种方式联合高于两种方式联合，因此，在行纤维支气管镜检查是，应尽量采用联合取材的方式，以提高肺癌的诊断率。并且在取材时要注意，对于可视病变，钳夹是应采用多方位多点取材，钳夹3-4块病变组织可获得较高的阳性率，否则，由于取材范围较小，往往假阴性率较高。刷检较钳检取材范围较大，创伤较小，但由于仅仅刷检气管壁黏膜，有时不易取到阳性组织，因此，在刷检时尽量使黏膜少量渗血为宜，但刷检后由于出血常会影响视野，一般在钳夹后再刷检，这样还可以提高刷检的阳性率。灌洗一般在最后进行，这样不仅可以清洗创面，还可以提高灌洗的阳性率［7，8］。

综上所述，纤维支气管镜联合其钳夹活检、刷检、灌洗等检查方式在肺癌的诊断中具有极其重要的价值，多种方式联合取材优于单一方式取材，是目前早期确诊肺癌的主要检查手段，值得在临床上推广。

1 Postmus PE.Bronchoscopy for lungcancer.Chest，2005，128:16-18.

2 杨玉梅，王以炳，高永友.纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的临床研究.同济大学学报(医学版)，2008，29:116-120.

3 Cappuzzo F，Hirsch FR，Rossi E，et al.Epidermal growth factor receptor gene and protein and gefitinib sensitivity in non-small cell lung cancer.J Natl Cancer Inst，2005，97:643-655.

4 贾世隆，何贵新.经纤支镜不同取材方法对肺癌诊断的临床研究.内科，2008，3:659-662.

5 Chhajed PN，Tamm M.Bronchoscopy for small pulmonary nodules and mediastinal staging of lung cancer:just do it.Am J Respir Crit Care Med，2006，174:961-962.

6 冯立范，徐传和，戴茂贤.纤维支气管镜刷片细胞病理学检查及临床应用.中国卫生检验杂志，2008，18:664-666.

7 吕宏，叶娟，冯波.126例肺癌经纤维支气管镜检查临床特点分析.实用肿瘤学杂志，2008，22:358.

8 张军，靳凤娟，高方吉，等.经纤维支气管镜针吸活检对腔人型肺癌的诊断价值及安全性评价.中国全科医学，2010，13:1763-1764.