股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理体会

刘姗姗 谢红艳 李潇

股骨颈骨折为股骨上段的松质骨变得脆而疏松，即使轻微的创伤也可导致骨折，多见于老年人，发生率随年龄的增加而上升［1］，而近年来随着人们生活水平提高和生活方式的改变，糖尿病患病率也正逐年上升［2］。因此股骨颈骨折合并糖尿病概率也随之增加。本文研究2009年1月至2011年4月本院骨科连续收治30例股骨颈骨折合并糖尿病需行手术治疗患者，经过采取护理干预，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例中，男12例，女18例;年龄58～86岁，平均年龄73.6岁;患者骨折原因与类型:摔伤25例，车祸5例;头下型17例，经颈型9例，基底型4例;新鲜骨折20例，陈旧骨折10例。Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。入院前有糖尿病患者为22例，病史最长为19年，其中7例用胰岛素治疗;8例患者入院前未发现糖尿病。对照组患者为同时期内连续收治的30例不合并糖尿病的股骨颈骨折患者。治疗及护理采用股骨颈骨折常规方案。

1.2 治疗方法 研究组均采用手术治疗，在手术前使用广谱抗菌药，手术在严格无菌的手术室进行。人工全髋置换组7例，均采用非骨水泥型假体;半髋置换术组17例，采用双极人工股骨头，骨质疏松显著者用骨水泥型假体。内固定组6例，采用闭合复位三枚空心加压螺钉内固定治疗。在手术过程中同时行血糖监控，术后需维持患者血糖值在5.0～8.0 mmol/L，采用广谱抗菌药，配合补充适当钙剂及降钙素等。

1.3 术前护理干预

1.3.1 健康宣教:入院后首先对研究组患者进行糖尿病知识考核，根据其对糖尿病护理知识掌握程度进行不同层次的宣教，因患者术前需卧床，运动量不能太大，术前主要为饮食指导。在糖尿病营养教育中，不能一视同仁，应注意区别对待，强调个性化饮食教育［3］。因此我们根据患者需求及个人喜好为其制定个性化的营养食谱。

1.3.2 心理护理:患者由于躯体疼痛、自理能力下降或担心预后不良，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪，因此护理人员给予适当的心理指导，叮嘱家属悉心陪伴，向患者及家属讲明术前术后注意事项，并多列举成功范例，使患者情绪稳定，配合治疗。

1.3.3 定时监测血糖:入院后患者均停用降糖药，并进行严格的血糖监控，护士根据患者四时血糖值在每日三餐前30 min皮下注射短效胰岛素，并在晚睡前结合中效胰岛素皮下注射，使患者血糖值维持在5.0～8.0 mmol/L。当患者出现面色苍白、心悸、出汗、饥饿、无力等现象时，应马上测血糖，若血糖≤5.5 mmol，应停用胰岛素，同时静脉推注20 ml 50%葡萄糖。

1.4 术后护理干预

1.4.1 密切观察患者的病情变化:术后护士密切观察患者的生命体征与意识变化，检查其伤口出血量与渗血状况，发生异常情况及时处理。定时检测患者血糖与尿糖的变化，采用药物治疗或饮食控制使血糖稳定在正常范围内。

1.4.2 饮食指导:护理人员与患者、营养师密切合作，给予患者符合手术营养要求的糖尿病饮食。除了控制血糖，也要保证3～4餐/d定时定量饮食，避免营养不良导致术后切口难以恢复。

1.4.3 正确指导患者功能锻炼:由于患者多伴有糖尿病，因此指导患者进行功能锻炼时不能空腹进行，防止出现低血糖现象［4］。功能锻炼的方法与内容应根据不同时期与功能需要，以及患者的病情、性质、部位、健康状况、手术方法等进行区别制定，循序渐进，逐渐增加活动强度、次数和范围。

1.4.4 并发症的预防及护理

1.4.4.1 深静脉血栓形成:手术后患者肢体抬高20°～30°，可助于淋巴与静脉回流，维持外展10°～30°中立位，置T型枕于双腿间，可预防内旋及内收，早期积极的功能锻炼是促进静脉回流、预防深静脉血栓形成的关键［5］，术后第2天即可鼓励并协助患者行股四头肌功能锻炼和膝、踝关节伸屈活动，本研究组患者无1例发生深静脉血栓。

1.4.4.2 皮肤及切口感染:保持皮肤洁净及手术切口干燥，防止皮肤破损。加强皮肤护理，保持个人卫生清洁，定时翻身，按摩受压部位。清洁皮肤时避免使用刺激性强的清洁剂、去污剂及消毒剂［6］。按时使用抗菌素，可有效防止术后感染。

1.4.4.3 肺部感染:应定时开窗通风，保持病房洁净，室内空气需经严格消毒，避免与其他呼吸道疾病或感染性疾病患者接触，鼓励患者锻炼肺部功能，多做深呼吸及有效咳嗽，并定时为患者翻身、拍背。

1.5 出院指导 出院后患者应继续按时监测血糖并使用降糖药，控制饮食;指导患者多食用营养丰富、粗纤维、富含维生素等食品，多晒太阳预防形成骨质疏松;注意个人卫生，坚持功能锻炼，按时复查。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后髋关节功能评定结果比较 临床疗效按Harris评分标准。全部患者术后均接受6个月至1年的定期随访。见表1。

表1 术后髋关节功能评定结果比较 例

2.2 2组术后比较 糖尿病患者术后切口感染率比非糖尿病患者略高，但差异无统计学意义(P＞0.05);糖尿病患者术后假体松动发生率比非糖尿病患者稍高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 糖尿病患者与非糖尿病患者术后比较 例(%)

3 讨论

糖尿病患者手术耐受力较差，容易发生感染，心脑肺肾并发症高于一般患者，因此糖尿病是手术相对禁忌证，要获得手术成功，控制血糖是股骨颈骨折并糖尿病患者围手术期的关键［7，8］。本研究结果显示，所有患者均采用胰岛素将血糖严格控制稳定在5.0～8.0 mmol/L，其中人工全髋置换组患者术后髋关节功能优良率高达85.7%;双极人工骨头组患者术后经护理干预临床疗效较佳(P＜0.05);糖尿病患者与非糖尿病患者切口感染率及假体松动发生率差异不存在统计学意义(P＞0.05)。综上所述，笔者认为股骨颈骨折合并糖尿病患者通过正确的护理干预，良好控制血糖，可进行手术治疗且疗效肯定。

1 苏惠霞.股骨颈骨折合并糖尿病100例围术期的护理.护理与临床，2009，13:1069-1070.

2 叶任高，陆再英主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002. 798.

3 彭巧君.维吾尔族2型糖尿病患者膳食摄入现况调查.中华护理杂志，2007，42:977.

4 尹莉芳，李仁霞，侯林.糖尿病患者股骨颈骨折围手术期健康教育.华夏医学，2009，22:753-754.

5 李凤英，黄伟华，张桂兰，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理.护士进修杂志，2005，20:544.

6 郭爱敏主编.成人护理.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.553.

7 郭焕春主编.临床骨科医师手册.第1版.天津:天津科学技术出版社，1994.251.

8 王快.股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期处理.中国血液流变学杂志，2006，16:639-640，657.