三金排石汤治疗泌尿系结石体外震波碎石后疗效观察

董志云

泌尿系统结石发病率占15%，好发于25～40岁青壮年，男女比例为3∶1。可因多种内外界因素而致病，目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗［1］。中医药疗法以其安全有效、不良反应小、价格低廉等特点被众多患者所接受。笔者拟通过观察三金排石冲剂治疗泌尿系结石的临床疗效，为结石患者提供安全有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年7月在我院碎石科治疗的患者160例，其中男117例，女43例。随机分为2组:治疗组82例，男59例，女23例;年龄18～66岁，平均年龄45.3岁;病程1 d～5.7年，平均病程(2.4±2.5)年;肾结石25例，伴积水9例，输尿管结石29例，伴积水25例，肾与输尿管结石24例，均伴积水，膀胱结石4例。对照组78例，男58例，女20例;年龄19～64岁，平均年龄41.5岁;病程2 d～6年，平均病程(2.4±2.5)年;肾结石23例，伴积水8例，输尿管结石30例，伴积水25例，肾与输尿管结石22例，均伴积水，膀胱结石3例，结石直径0.5～2.5 cm。2组一般资料有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断标准:(1)发作时腰腹部绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗淋漓，恶心呕吐，或伴恶寒发热，小便涩痛频急或有排尿中断;(2)肉眼可见血尿或小便有沙石排出;(3)尿常规检查有红细胞;(4)经B超检查或X线腹部平片，肾盂静脉造影发现结石而确诊。

1.3 治疗方法 采用国产NE-VB型体外冲击波碎石机进行碎石治疗，每次治疗冲击波电压18～21 kV，冲击次数1 000～3 000次，冲击时间30～60 min。术后给予抗生素、补液、解痉、利尿及中药排石等常规治疗，术后饮水2 500～3 000 ml/d，适当做跳跃运动。治疗期间嘱患者每天收集尿液检查结石排出情况，7～10 d后复查尿常规、B超或KUB，结石未完全排出者重复再做1次。除碎石治疗外，治疗组每日给予三金排石冲剂:金钱草30 g，海金沙(包煎)12 g，鸡内金 10 g，地龙 15 g，牛膝15 g，滑石(包煎)10 ～15 g，泽泻10 g，车前子(包煎)15 g，瞿麦 15 g，萹蓄 20 g，石韦 10 g，黄柏 6 g，甘草 5 g，琥珀 3 g，尿中带血甚者加白茅根30 g，小蓟10 g，茜草10 g;血瘀气滞者加桃仁10 g，红花10 g，腹部疼痛较重者加白芍10 g，延胡索10 g;腰膝酸软者加杜仲15 g，枸杞子10 g续断15 g。以上药物每剂加水煎30分钟，取汁400 ml，分2次服，1剂/d。对照组口服肾石通冲剂(国药准字 Z20023165，20 g/包)，2 次/d，1 包/次。2 组均以10 d为1个疗程，治疗1～2个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［2］评定。治愈:临床症状、体征完全消失，经B超、X线腹部摄片或静脉肾盂造影证实为泌尿系结石消失，肾积水消除;有效:症状、体征明显改善，B超或X线腹部摄片示结石部分排出或结石减少、缩小、下移;无效:临床症状、体征无改善，B超或X线腹部摄片示结石无变化，积水无改善。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

3 讨论

泌尿系结石属于中医“石淋”范畴。主要病因病机为脾胃运化失常，湿热内生，蕴结下焦;肝气郁结，久而化热，移热与肾及膀胱，煎熬尿液，日积月累，尿中杂质结为砂石;或肾虚膀胱气化无权，尿液通利失常，久则杂质聚结成石，砂石阻塞尿路，损伤血络故可见腰腹疼痛、尿频尿急尿痛甚则尿血等症状。《诸病源候论》日:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”病机关键在于肾虚及膀胱湿热。治疗以扶正祛邪为原则，通过益肾补虚，清热利湿、利尿通淋以达排石之目的。自拟三金排石汤中，金钱草、海金沙、石韦利尿通淋，化石排石，尤其是金钱草为石淋要药;鸡内金消积导滞化石，扁蓄、瞿麦、滑石、车前草清热利湿，通淋排石，牛膝既能补肾活血，又可利水通淋，引血下行;地龙利水通络，有助于结石顺利排出。甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏清热利湿、行气止痛，通淋排石之功。现代药理研究表明:金钱草含生物碱、黄酮类，可溶解尿酸，抑制尿中草酸钙结晶聚积，有效防止草酸钙结石形成［3］;另外，瞿麦也有抑制草酸钙结石形成的作用［4］;石韦则是通过增加尿中草酸钙结晶的排泄而达到预防结石的目的［5］;海金沙含有水溶性成分海金沙素，能促进输尿管蠕动，利于结石下移;泽泻能有效抑制草酸钙结石的生长和自发性结晶［6］，并有较强利尿作用，增加尿流量，减少结晶盐的容积度，利于结石排出。车前草可引起输尿管蠕动，促进结石下移［7］。临床试验表明，体外震波碎石后口服三金排石汤，既能有效预防结石的形成，又能显著增加尿量，提高对结石的冲击力;加之输尿管蠕动增强，促进结石向下移动，提高排石率，缩短排石周期，无明显副作用。

1 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.701-702.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994.26-27.

3 王涌泉.金钱草注射液抑制鼠草酸钙结石形成作用的研究.中华泌尿外科杂志，1999，20:689.

4 汪向海，启荣，黄浩，等.瞿麦化学成分研究.中草药杂志，2000，31:248.

5 邵绍丰.单味中药金钱草、石韦、车前子对肾结石模型大鼠的预防作用.中国中西医结合肾病杂志，2009，10:874-876.

6 尹春萍，刘继红，张长弓.不同离子强度及pH值时泽泻和夏枯草对草酸钙结晶形成的抑制作用观察.同济医科大学学报，1996，25:321-322.

7 莫刘基.几种中药材输尿管结石排石机理的研究.新中医，1985，18:133-137.