马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

李萍

(洛阳市洛耐医院内科 河南 洛阳 471003)

马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

李萍

(洛阳市洛耐医院内科 河南 洛阳 471003)

目的探讨马来酸桂哌齐特联合依达拉奉在急性脑梗死治疗中的临床疗效。方法64例急性脑梗死患者随机分为2组,治疗组,32例,应用马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗。对照组,32例,应用苦碟子联合胞二磷胆碱治疗。并观察2组的疗效。结果治疗组显效率71.8%,总有效率90.6%,明显高于对照组(46.8%,68.7%),P<0.05有显著差异。治疗第14天后神经功能缺损程度的评分(NDS)均较治疗前有不同程度恢复,P<0.05,治疗组与对照组相比,P<0.05。治疗过程中无明显不良反应发生。结论马来酸桂哌齐特联合依达拉奉能显著提高对急性脑梗死的疗效,安全性好。

马来酸桂哌齐特 依达拉奉 急性脑梗死 临床疗效

急性脑梗死是危害人类健康的常见疾病,近年来有逐年增多趋势,是中老年人致残致死的主要疾病之一,给家庭和社会造成负担,已经成为严重的社会问题。目前治疗药物很多,但尚未找到良好的治疗方法。本组采用马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死32例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

64例均为2008年1月至2010年10月在我院住院的病人,诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议标准[1]。均为首次发病或既往患病未留下神经功能缺损的复发者。发病时间在48h内,年龄<80岁,并经CT或MRI确诊,排除脑出血,无全身严重并发症。

1.2 一般资料

64例患者随机分为2组(治疗组和对照组)。其中治疗组32例,男22例,女12例,年龄49,77岁,平均64.6岁;对照组32例,男18例,女14例,年龄46～75岁,平均63.2岁。2组患者在年龄、性别、发病时间及治疗前神经功能缺损程度等方面经统计学处理后无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组采用马来酸桂哌齐特320mg+生理盐水250mL静脉滴注,1次/d,共14d,依达拉奉30mg+生理盐水100mL静脉滴注,2次/d,共14d。对照组采用苦碟子40mL＋生理盐水250mL静脉滴注,1次/d,共14d,胞二磷胆碱0.5mg＋生理盐水250mL静脉滴注,2次/d,共14d。治疗期间对所有患者均给予常规抗血小板聚集药物、控制血压、血脂、血糖及对症支持治疗,所用药物相同。

表1 2组治疗前后N D S比较()

表1 2组治疗前后N D S比较()

注:与治疗前相比,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

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1.4 疗效判断

根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[2],分别于治疗前及治疗后第14天进行评定。基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少在18%以内或增加;恶化:病情加重或死亡。显效率为基本治愈＋显著进步,总有效率为基本治愈＋显著进步＋进步。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析,计量资料以()表示,t检验计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损程度评分(NDS)比较,治疗组与对照组第14天NDS均较治疗前有明显降低(P<0.05),并且治疗组明显低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 治疗第14天2组临床疗效比较

2组治疗后第14天比较,治疗组显效率71.8%,总有效率90.6%,优于对照组(46.8%,68.7%),2组比较,有显著性差异P<0.05,见表2。

2.3 不良反应

2组在治疗过程中未出现明显不良反应及过敏反应。

3 讨论

急性脑梗死治疗原则是尽快改善脑的血液循环,增加缺血区的血液及氧供应,消除脑水肿,防止血栓继续扩延,减轻脑损伤,降低致残率、死亡率及复发率。目前国内外学者充分肯定溶栓治疗的效果,但溶栓治疗的时间窗为3～6h,临床中许多患者就诊时已超过6h,错过溶栓治疗时机,因此,神经保护作用非常重要。现在急性脑梗死在治疗中强调缺血半暗区及再灌注损伤的治疗,急性缺血时,缺血半暗区的神经细胞仅功能受损,形态结构尚完整,只要轻度增加该区血流量,就可能恢复其功能;再灌注损伤是由于自由基大量形成,神经细胞内Ca2+超载,兴奋性氨基酸毒性,花生四烯酸代谢紊乱等连锁反应造成的[3]。马来酸桂哌齐特是新型的Ca2+通道阻滞剂,具有独特的腺苷增效和弱Ca2+拮抗作用,拮抗Ca2+超载,选择性扩张脑血管,增加缺血区脑血流量,保护神经细胞功能;同时还能促进脑细胞对葡萄糖的利用,改善细胞营养状况及能量代谢,加强脑细胞的抗缺血、抗缺氧能力,保护细胞。此外还能抑制血小板聚集,增强红细胞的柔韧性和变异性,降低血液黏度,改善微循环灌注,防止血栓形成及发展[4]。依达拉奉是强效的小分子羟自由基清除剂、抗氧化剂,能清除缺血周围与缺血再通部位产生的大量自由基,抑制血管内皮的损害,起到神经元保护作用,还能抑制脂质过氧化反应,减轻因脑内花生四烯酸的代谢异常而引起的脑水肿,防止花生四烯酸的代谢中间体导致的氧化性细胞损害,减小缺血半暗区的面积,抑制迟发性神经元死亡,发挥抗血栓作用[5～6]。本组研究使用马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者32例,治疗14d后,治疗组的NDS较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组与对照组比较也明显降低(P<0.05);治疗组的显效率为71.8%,总有效率为90.6%,明显高于对照组(46.8%,68.7%),2组在治疗中均未发现明显不良反应,表明马来酸桂哌齐特与依达拉奉对急性脑梗死的治疗有协同作用,且无出血风险,是安全有效的,值得临床推广应用。

表2 2组治疗第14天临床疗效比较

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～380.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～383.

[3]冉春风,曹桂林,闵连秋,等.脑血管疾病[M].北京:科学技术文献出版社,2000,2:68～76.

[4]黄贾生,陈楦,杜晓丰.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(17):2166～2167.

[5]丁宏岩,董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学·脑血管病分册,2004,12(7):491～493.

[6]刘欣.依达拉奉治疗急死脑梗死疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(36):8871.

R743.33

A

1674-0742(2011)08(b)-0099-02

2011-07-17