吸入布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的反复发作

任洪荣 王桂华

(1.山东省苍山县三合医院;2.山东省苍山县人民医院 山东 苍山 277700)

吸入布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的反复发作

任洪荣1王桂华2

(1.山东省苍山县三合医院;2.山东省苍山县人民医院 山东 苍山 277700)

目的研究吸入布地奈德对小儿毛细支气管炎反复发作的治疗。方法对2010年1月来确诊为毛细支气管炎的患儿,1年内毛细支气管炎发作>3次者,随即分为观察组及对照组,高剂量组,观察组于出院后雾化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3、6个月分别观察喘憋性肺炎发作情况,。高剂量组给予雾化吸入布地奈德1mgQ12h,3个月观察喘憋性肺炎发作情况,对照组不予布地奈德治疗,对3组病人的喘息发生次数,住院次数,住院天数进行统计,对患儿身高,体重,口腔溃疡,声音嘶哑等情况进行跟踪随访,统计分析。结果(1)观察组与对照组,其总有效率86.1%,61.8%,P<0.01。(2)观察组与对照组喘息发生次数,住院次数,住院天数比较,差异有显著意义,P<0.01。(3)观察组与高剂量组,其总有效率86.1%,87.5%,P>0.05。(4)观察组与高剂量组,对身高,体重影响,P<0.05;对口腔溃疡,声音嘶哑影响,P<0.01;(5)观察组与对照组对IgE的影响,t=5.92,P<0.01。结论吸入布地奈德可明显降低气道高反应性,减少IgE产生,减少喘息发作次数,减少住院天数及住院次数,并且避免了大量应用激素的不良反应。具有重要的临床推广价值。

布地奈德 治疗 反复发作 毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿最常见的以喘憋为突出表现的呼吸道炎症,其中部分患儿存在气道高反应性,国内外的研究资料表明:30%～70%喘憋性肺炎患儿会发生反复喘息,甚至哮喘,因此,早期控制气道炎症,降低气道高反应性是预防毛细支气管炎反复发作的关键。我们用低剂量吸入布地奈德对小儿毛细支气管炎的反复发作进行治疗,效果显著特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2010年12月,共收集180例确诊为喘憋性肺炎,1年内喘憋性肺炎发作>3次患儿。随机将病人分为3组:观察组:男40例,女32例,年龄最小8个月,最大3岁。对照组68例,男35例,女33例,年龄最小7个月,最大3岁,高剂量组40例,男22例,女18例,年龄最小9个月,最大2岁,经统计学检验,P>0.05,在性别、年龄,无明显差异。

表1 观察组与对照组疗效比较

表2 观察组与对照组喘息发生次数,住院次数,住院天数的比较()

表2 观察组与对照组喘息发生次数,住院次数,住院天数的比较()

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表3 观察组与高剂量组疗效比较

表4 观察组与高剂量组对身高,体重影响的比较

表5 观察组与高剂量组对骨密度,口腔溃疡,声音嘶哑影响的比较

1.2 方法

对2010年1月来确诊为喘憋性肺炎的患儿,1年内喘憋性肺炎发作>3次者,随即分为观察组及对照组,高剂量组。采用百瑞压缩雾化泵,药物为布地奈德混悬液,观察组于出院后雾化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3个月观察喘憋性肺炎发作情况,显效者改为雾吸QD,巩固1个月停药,有效者改为雾吸QD,持续3个月,无喘息发生,停药,仍有发生继续吸入3个月,无效者,停止雾吸。高剂量组给予雾化吸入布地奈德1mgQ12h,3个月观察喘憋性肺炎发作情况,对照组不予治疗,对3组病人的喘息发生次数,住院次数,住院天数进行统计,并对患儿身高,体重测量评估1次,疗程结束后,取患儿右上肢肘部静脉血2mL,静置30min后高速离心,超低温保存待测免疫球蛋白IgE,对口腔溃疡,声音嘶哑等情况进行跟踪统计,将以上结果进行统计分析。

1.3 统计学方法采用χ2检验和t检验。

2 结果(表1～表6)

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿最常见的以喘憋为突出表现的呼吸道炎症,其中部分患儿存在气道高反应性,国内外的研究资料表明:30%～70%喘憋性肺炎患儿会发生反复喘息,甚至哮喘,喘息的反复发作、预后与遗传因素、环境因素有关。资料证实:喘憋性肺炎和哮喘在免疫功能紊乱方面存在许多共同点,和内在联系,李成荣、杨锡强等[1]报道喘憋性肺炎患儿血清及外周单个核细胞培养(PBVC)上清中IFN-Y降低,而IL-4、IL-10升高,与哮喘患儿检测结果基本一致,推测喘憋性肺炎与哮喘两者存在类似的细胞分泌异常;也存在气道炎症和气道高反应性。毛细支气管炎与哮喘有相同或相似的发病机制,若不给予恰当的治疗措施,往往发展为支气管哮喘[2]。因此,早期控制气道炎症,降低气道高反应性是预防喘憋性肺炎反复发作的关键。国内外已采取多种方法进行喘憋性肺炎的干预研究。糖皮质激素能预防和抑制炎性介质的释放,降低气道的高反应性,但大剂量使用糖皮质激素会导致生长抑素增加,生长激素减少,而且大剂量糖皮质激素也可通过骺板的直接作用而引起生长迟缓,使骨细胞出现增生缓慢及休眠延长[3～4]。布地奈德系局部应用的强效肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎效果强,是丙酸倍氯松的2倍,地塞米松的900倍。该药对局部炎症具有良好的选择性抑制作用,雾化吸入可减少呼吸道粘膜水肿及粘液分泌,并收缩气道血管,同时能预防和抑制炎性细胞的激活和迁移,阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性[5],减少气道免疫球蛋白E的分泌,从而减轻气道的高反应性,减少喘息发作次数与减轻发作的程度。布地奈德为目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液,通过空气压缩泵的作用雾化颗粒子,更易沉积于小气道,呼吸道局部浓度高,可避免或减少糖皮质激素静脉或口服用药时间,降低了激素全身性不良反应,雾化对患儿的协同配合要求不高,只需被动配合即可,起效快,作用强,用药量少而疗效佳。在一般病例,布地奈德混悬液吸入治疗喘憋性肺炎效果优于全身使用糖皮质激素[6]。因此,自2010年起,我们对1年内毛细支气管炎发作>3次者,随即分为观察组及对照组,高剂量组,给予低剂量吸入布地奈德,并进行随访观察,结果发现,低剂量组与对照组,其总有效率86.1%,61.8%,经统计学检验χ2=14.40,P<0.01,显示治疗效果显著。2组喘息发生次数,住院次数,住院天数比较,t=10.63,P<0.001。差异有显著意义。低剂量组与高剂量组,其总有效率86.1%,87.5%,经统计学检验χ2=0.16,P>0.05,二者效果无明显差异。但对身高,体重影响,及对口腔溃疡,声音嘶哑影响,χ2=14.51,P<0.01;有显著差异。低剂量组对IgE的影响与对照组比较,t=5.92,P<0.01,差异显著。综上所述,患儿喘息发作次数明显减少,住院次数及住院天数明显减少,免疫球蛋白E下降,气道高反应性降低,而同时对吸入激素进行副作用观察,结果发现低剂量吸入激素对患儿身高,体重等未见影响,认为低剂量吸入激素不除具有上述作用外,还可以减少全身激素的应用或避免应用,也避免了全身应用激素的许多不良反应。因此,应用低剂量吸入布地奈德,既可以减少毛细支气管炎发作次数,住院次数,住院天数,又不会产生大量吸入激素及全身应用激素带来的副作用,且吸入技术简便易学,操作方便,吸入时间短,患儿易于接受,我科拥有雾化泵数台,可供病人租回家使用,具有广阔的应用前景和良好的社会效益和经济效益。

表6 观察组与对照组免疫球蛋白L g E的比较()

表6 观察组与对照组免疫球蛋白L g E的比较()

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1674-0742(2011)08(b)-0104-02

2011-07-15