KTP激光联合逆行置管术治疗泪道阻塞的护理

包英俊,吴辉霞,李 田

(金华眼科医院,浙江金华 321000)

泪道阻塞在我国发病率较高,多见于农村中老年妇女,主要症状为溢泪,伴感染者可出现溢脓,久治不愈者出现颜面部皮肤损害和其他感染性眼病。以往多采用泪道冲洗探通术、支架植入术、单纯激光泪道成形术、鼻泪管挂线术等方法治疗,但治疗效果不理想[1]。KTP激光治疗泪道阻塞,具有热扩散效应小、对周围组织损伤少、手术成功率高、皮肤不留瘢痕等优势,但激光疏通泪道后会形成新的组织损伤,有黏连的可能,置入硅胶管和不断冲洗可防再次泪道阻塞[2]。2006年4月至2010年3月,本院门诊为296例泪道阻塞患者实施KTP激光联合硅胶管逆行置管术,取得较好疗效。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组296例(315眼),其中男63例(70眼)、女233例(245眼);年龄40～72岁,平均47岁。泪道阻塞部位:泪小管25眼,泪总管41眼,鼻泪管249眼;伴慢性泪囊炎19眼。

1.2 结果 依据疗效判断标准[2],治愈261眼,治愈率82.9%;有效29眼,有效率9.2%;无效25眼,占7.9%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 泪道阻塞患者因长期溢泪、溢脓,影响工作、生活,并担心眼内感染导致失明,普遍存在焦虑、恐惧心理[3]。护士多与患者沟通,了解患者的心理状态;用图示解释泪道的结构,说明KTP激光治疗是微创手术,用激光将泪道阻塞处击穿,能量很低,对身体无任何损害,手术时间短,不影响外观,治疗操作简单安全,易于恢复泪道管状结构,激光疏通泪道后,置入硅胶管和不断冲洗可防再次泪道阻塞。通过心理疏导和知识宣教,使患者对手术有一定了解,树立战胜疾病的信心,从而主动配合手术。

2.1.2 泪道准备 彻底冲洗泪道,用注射器抽取氯霉素滴眼液8 ml连接泪道专用冲洗针头,分别冲洗患眼上、下泪道,直至将分泌物冲洗干净为止,慢性泪囊炎患者再用庆大霉素4万 U加等渗盐水8 ml冲洗,每日冲洗1次,至无脓性分泌物再手术;正确记录冲洗液反流速度、量、性质,冲洗液从注入原路反流为泪小管阻塞,冲洗液自下泪小点注入后快速由上泪小点反流为泪总管阻塞,冲洗液自上泪小点缓慢反流为鼻泪管阻塞。本组泪小管阻塞25眼、泪总管阻塞41眼、鼻泪管阻塞249眼,同时有黏液脓性分泌物19眼。

2.1.3 患者及物品准备 患者行血常规、出凝血时间、心电图检查,测量生命体征;女性患者排除月经期,询问药物过敏史;行碘过敏试验,阴性患者将泛影葡胺注入泪道,进行泪道造影,判断阻塞部位,并排除治疗禁忌证[4];调试KTP泪道激光治疗机,准备Y型硅胶管及术中各类无菌用物。

2.2 术中配合 患者仰卧位,下颌微抬,患侧眶下神经局部浸润麻醉后,同侧泪小点和下鼻道放置盐酸奥布卡因棉片表面麻醉;传递各种器械,配合医生完成手术。激光发射时发出“吱、吱”声音属于正常情况,嘱患者不必紧张,告知患者手术进行的主要步骤,术毕告知手术经过顺利,对患者的配合表示肯定。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 观察鼻腔有无出血,少量出血无需处理,出血多者可行鼻部冷敷,促进血管收缩,减少出血,减轻疼痛;嘱患者卧床休息1 h,生命体征平稳后方可离院。本组患者术后无出血。

2.3.2 泪道冲洗 术后泪道冲洗是手术治疗成功的关键,嘱患者按时来院行泪道冲洗。用氯霉素滴眼液冲洗泪道,冲洗时观察泪道是否通畅、冲洗液的颜色、置管有无松脱、患者有无疼痛不适等,如有异常及时报告医生处理。本组5例5眼术后1月泪道冲洗有脓性分泌物,予氯霉素滴眼液和等渗盐水冲洗至无脓后,泪囊注入5%碘伏0.3 ml,1周后无脓液;7例7眼泪小管粗大患者,冲洗时将针头顶端置入泪囊,以减少冲洗液反流;28例28眼冲洗不畅,其中3眼经调整硅胶管位置后冲洗通畅,25眼泪道反复冲洗不畅,原因为泪管本身较狭窄,置管后产生了新的创伤,发生再次黏连[5],改行泪囊鼻腔吻合术,术后泪道冲洗通畅。

2.3.3 健康教育 告知患者避免用力打喷嚏、擤鼻涕,忌用手抠暴露在鼻前庭的硅胶管,防止置管脱落;滴眼药水前洗净双手,不用手揉眼,毛巾每日清洗,慢性泪囊炎有分泌物者,滴眼药水前先挤压泪囊区,排出分泌物后再滴眼药水;按时回院复诊,进行泪道冲洗,如有置管脱落、溢泪或其他不适,及时到医院复诊;置管3月后拔管。

3 小 结

KTP激光联合逆行置管术治疗泪道阻塞,可以反复多次治疗,患者不需住院,并发症少。护士做好充分的术前准备与术中配合,术后密切观察病情,正确泪道冲洗,加强健康教育,以提高手术成功率。

[1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:926.

[2]李田,韩跃辉,祝莲,等.K TP激光联合置管治疗泪道阻塞的临床疗效分析[J].中国激光医学杂志,2010,19(1):17-20.

[3]祝宏英.泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的护理[J].护理与康复,2009,8(10):834-835.

[4]李静华,白玲,付霞红.鼻泪管支架植入治疗泪道阻塞患者的护理[J].护理与康复,2009,8(1):54-55.

[5]唐文静.K TP激光泪道疏通联合静脉留置管的应用[J].中国激光医学杂志,2003,12(4):256.