颈外静脉留置针在重症手足口病患儿中的应用体会

郭赏 孙 梅花 张 瑞芬 李 英霞 贾 运乔 王 立静 蔡莉芬

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以婴幼儿发病为主，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等［1］。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。婴幼儿血管细小、隐匿、深浅莫测，不易触及，在急危重病时，血管充盈不好，更不易找到，而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏近，位置表浅且固定，充盈度好，容易辨认，因而易于穿刺成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2010年11月我科共对46例重症手足口病患儿采用了颈外静脉留置针输液、输血。其中男31例(67%);女15例(33%);年龄6个月～3岁;留置时间为3～8 d，均未发生局部或全身感染等症状。

1.2 体位 小儿颈短、皮下脂肪多、合作性差，行颈外静脉穿刺比成人困难。穿刺时，可让患儿取仰卧位，头偏向对侧45°为宜，颈肩部以软枕垫高，这个体位可使颈部皮肤固定颈外静脉，减少静脉滑动，并能使颈外静脉显露充分［2］。

1.3 进针角度 35°～40°角进针，具有穿刺后回血时间快、一针成功率高和损伤程度轻的优点［3］。

1.4 方法 备齐用物，检查有效期及外包装。取5 ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，接22～24G静脉留置针排气。患儿取仰卧位，头偏向对侧，肩下垫一软枕，头低肩高，颈部伸直平展，充分暴露穿刺部位，选择下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点;操作者站于患儿头侧，常规消毒皮肤后左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧皮肤，右手持留置针与皮肤呈35°～40°角进针，见回血后放低角度，再进针1～2 mm，以保证外套管也进入血管。然后右手退出针芯少许，左手将套管针往血管内送，要边退针芯边置入外套管，针芯撤出前再回抽1次，证明套管针确实在血管内，退出针芯，固定针尾，用透明敷贴固定留置针;连接输液器，调节输液速度;记录穿刺日期、时间和穿刺者姓名［4］。

2 结果

46例一次穿刺成功率96%，留置针输液3～8 d，均未发现局部或全身感染等症状。

3 讨论

3.1 颈外静脉的解剖特点 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，弹性好，管径粗大，上段直径达(0.6 ±0.2)cm［5］。其体表投影比较明显，易充盈，可在直观下进行穿刺，且无重要结构伴行，并发症少，损伤动脉、神经、胸膜的可能性也小。掌握颈外静脉的解剖特点有助于提高穿刺成功率。

3.2 加强对穿刺部位的观察及护理 避免化学性及机械性损伤。穿刺成功后，注意观察是否有皮下血肿、液体渗漏、导管脱落、堵塞，液体是否畅通。严格无菌操作，防止感染。

3.3 加强对留置时间的观察 记录穿刺日期及时间，加强巡视，严格无菌操作，预防感染，延长保留时间。

3.4 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏近，位置表浅，充盈度好，容易辨认，因而易于穿刺成功，此外颈外静脉管腔大，血流快，血管弹性好。采用颈外静脉留置针置管成功后能顺利通过留置针采集血标本，并能及时快速将液体和药物输入患儿体内到达心脏，从而赢得宝贵的时间，有利于危重患儿的抢救，从而提高抢救成功率和护理工作效率。

颈外静脉留置针具有保留时间长及并发症发生率低的特点，既减轻了患儿的痛苦，避免了重复穿刺，又减轻了护理人员的工作负担，保证及时临床用药，值得推广应用。

1 陈兴杰，王静.6例合并神经系统损坏重症手足口病患儿临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12:49-50.

2 吴艳华.静脉留置针常见并发症的预防和护理.中国实用神经疾病杂志，2007，10:155-156.

3 陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术操作的进展.中华护理杂志，2002，37:853-855.

4 张凤芸.小儿静脉输液的操作技巧与护理.齐鲁护理杂志，2009，15:68-69.

5 陈友燕，叶斌，于光生，等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义.中华护理杂志，2000，35:160-162.