针药并用治疗亚急性联合变性1例

王志光,杨白燕



针药并用治疗亚急性联合变性1例

王志光1,杨白燕2

(天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

亚急性联合变性;针药并用;医案

患者,男,63岁。主因双侧肢体活动不利伴双下肢感觉障碍3个半月,加重1个月入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧肢体无力伴感觉障碍,未予重视,后病情渐进性加重,于10月12日就诊于天津医科大学总医院,查腰椎MRI示L3/4及L4/5椎间盘退变稍膨出并L4/5椎间盘稍向后突出,所见范围脊髓下段背侧缘可疑病变。诊断为亚急性联合变性,予补充维生素B12治疗,经治疗后病情好转。为进一步治疗就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科。症见双侧肢体活动不利,双下肢感觉减弱,无明显肌肉萎缩,双下肢站立不稳,睡眠欠佳,饮食稍差,二便调。神经系统检查见双下肢深感觉减弱,双侧上肢肌力4级,肌张力正常;双侧下肢肌力1级,肌张力正常。双侧巴彬斯基征阳性。针刺取水沟、相应脊髓损伤节段上下1～2椎体夹脊穴,双侧髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪,根据肢体运动或感觉障碍酌情选取曲池、内关、合谷、委中、太冲,双下肢阳明经排刺。水沟向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,施以平补平泻手法,以眼球稍湿润为度;夹脊穴向棘突斜刺1.0寸,施捻转补法,得气即可;足三里直刺0.8寸,施以提插捻转补法,使针感传至足第二、三、四趾;阳陵泉直刺1.2寸,捻转补法,使针感沿小腿向下放散;悬钟直刺0.5～0.8寸,行捻转补法;三阴交沿胫骨后缘与皮肤呈45°斜刺1.0寸,行提插补法,以患者下肢连续抽动3次为度;太溪直刺0.5～0.8寸,行捻转补法,得气即可;委中仰卧抬腿取穴,直刺1.0～1.5寸,行提插泻法,令下肢抽动3次为度,不留针。余穴均采用平补平泻手法,得气即可。留针30 min。患者治疗7 d后,自述下肢感觉障碍好转。在原方基础上加入阴市、梁丘、血海、承筋、承山、昆仑等穴。又经治疗7 d后,患者双下肢无力麻木症状明显减轻。中药以六味地黄为主方加减。每日2次。服药7 d后,患者自觉下肢力量增加。但神疲倦怠,面色晄白,少言短气,食少纳差,舌淡胖大有齿痕,苔薄白。在原方基础上去黄柏、知母,并加大山药用量至30 g,加入黄芪30 g,当归30 g,肉苁蓉15 g,巴戟天15 g,佐入桂枝10 g,每日2次。嘱继续服药,7 d后继观,患者下肢肌力3级,平稳站立,在家人搀扶下可缓慢行走。

按 亚急性联合变性是由维生素B12缺乏导致神经系统变性的一种疾病。本病可归属于中医学“痿证”范畴。针灸以督脉取穴为主,振奋一身之阳气。选取内关、水沟二穴,意在调神导气,配以多气多血之阳明经,调节全身气血,通经活络。中药以六味地黄丸为主方,能补肾健脾,使气血调和,痿证则愈。针药并用治疗本病收到良好的效果。

2011-07-20

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.710

1005-0957(2011)10-0710-01

王志光(1983－),男,2009级硕士生