慢性盆腔炎针灸治疗进展

陈妙玲,鞠琰莉



慢性盆腔炎针灸治疗进展

陈妙玲1,2,鞠琰莉1

(1.深圳市北京大学深圳医院,广东 518036;2.汕头大学医学院2008级硕士生,广东 515041)

介绍近年来国内针灸治疗慢性盆腔炎的临床概况,以寻求最佳治疗方案。从治疗方法及取穴等角度进行综述。针灸治疗慢性盆腔炎具有明显优势,但目前疗效标准、远期疗效、不同刺灸法间的疗效比较及现代医学机理方面仍存在一些亟待解决的问题。

子宫附件炎;盆腔炎;针灸疗法;综述

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症,包括子宫体、卵巢、输卵管炎症,范围较广,可局限于某一部分,也可几个部分同时发生,是育龄期妇女常见疾病。盆腔炎分急性和慢性。慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)可因素体虚弱,复因性生活、流产、盆腔镜手术等所伤、或感染外邪;或急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。本病是妇科常见病和多发病,具有病程长,病情缠绵难愈,复发率高的特点,也是引起小腹疼痛、盆腔黏连、异位妊娠、不孕症的常见原因之一,西药治疗急性期CPID有明显的效果,但对于慢性期CPID却有爱莫能助之无奈。针灸治疗CPID具有明显优势,本文就近年来以针灸为主治疗CPID的情况综述如下。

1 针灸治疗

1.1 电针

电针可起到通络止痛的作用,TDP局部照射可起消炎,改善局部血液淋巴循环,促进炎症吸收,起到镇痛作用。何萍[1]用电针加TDP照射治疗CPID40例,以中极、子宫、次髎、腰眼为主穴,随症加减,经1.5～7个月,一般2～3个月治疗后,痊愈25例,显效8例,好转5例,无效2例,痊愈62.5%,总有效率95%。王干[2]以针灸为主治疗CPID55例,经10次治疗后痊愈者13例(23.6%),经20次治疗后痊愈27例(49.1%),显效11例,有效2例,无效2例,有效率96.4%,3个月随访未复发。周志英[3]采用针刺加TDP照射治疗CPID,以中极、子宫、归来、三阴交、筑宾、气海、第二掌骨全息下腹穴等为主穴,随症加减,10 d为1个疗程,与中药桂枝茯苓汤加减对比,治愈69.8%,有效率97.9%,明显优于中药组治愈37.8%,有效率89.0%;1个疗程治愈率46.3%,明显优于中药组16.1%,6个月后复发8.96%,明显少于中药组29.03%。

1.2 灸法

蒲蓉等[4]用下腹部大面积温盒灸治疗CPID34例,经灸治30～60次后,痊愈9例(26.47%),显效17例(50%),有效7例,无效1例,总有效率97.06%。尚校琪[5]认为CPID主要由气滞血瘀、湿热内阻等因素结聚而成,治当以活血化瘀、清热利湿、理气止痛为法,选用陈艾、红花、桃仁、芍药、木香等药制成药艾条,灸治关元、中极、子宫、次髎、三阴交、足三里等穴治疗CPID38例,经24～60次治疗后全部治愈。灸法具有扩张局部小血管,使血循环增加,有消肿散结止痛之功,同时鼓舞正气,祛邪外出,对人体免疫力有促进作用。单纯灸法治疗CPID,简便易操作,患者可以自己在家里治疗,更易推广。

1.3 针刺加灸法

针灸结合治疗CPID可提高机体免疫力,如增强白细胞吞噬功能,使裂解素、补体、血浆溶菌酶等物质滴度增高,从而增强杀菌、消炎作用[6]。龙春尧等[7]针刺太冲、三阴交、血海后,加灸关元、肾俞,每次选一穴灸3壮,治疗CPID63例,连续治疗3个月后,痊愈6例(9.52%),好转49例,无效8例,总有效率87.3%。李辉等[8]针刺关元、中极、足三里、三阴交、子宫等穴并配合隔姜灸治疗CPID31例,治疗1个月后,显效25例,有效4例,无效2例,总有效率93.5%。骆金英等[9]以针刺气海、关元、水道等穴为主,并配合赵氏雷火灸两侧少腹部、任脉神阙至曲骨处、背侧盆骨部及三阴交等穴治疗CPID40例,经3个月治疗后,痊愈13例(32.5%),显效10例(25%),有效17例,总有效率100%,与单纯针刺组疗效对比,＜0.01,针刺加灸法效果明显优于单独针刺组。

1.4 温针

温针可使经络通、气血畅、寒邪散、湿邪化,进而促进局部组织的血液循环,改善局部组织的营养状况,提高新陈代谢,胞脉得以濡养,炎症得以吸收[10]。吕淑莲等[11]采用温针治疗寒湿凝滞型CPID70例,选取胞门、子户、足三里为主穴行温针,随症加减,经30次治疗后痊愈23例(32.86%),显效30例(42.86%),有效12例,无效5例,总有效率92.9%。方震[12]用温针治疗CPID65例,以关元、中极、归来、子宫、三阴交为主穴,随症加减,其中关元、中极要求针感达到阴道,水道、归来要求针感向附件部放散,腹部温针,余穴施以平补平泻手法。对照组60例用左氧氟沙星0.3 g、替硝唑0.4 g静滴,每日2次,7～10 d为1个疗程,连续3个疗程。经治疗1个月后,温针组痊愈33例(50.77%),好转27例(41.54%),无效5例,总有效率92.31%,明显优于对照组总有效率53.33%。董联玲等[13]采用温针治疗CPID寒凝血瘀型盆腔炎性包块46例,以关元、气海、子宫、归来、血海、三阴交、足三里为主穴,经治疗1个月后,痊愈16例(34.78%),显效16例(34.78%),有效12例,无效2例,总有效率95.7%。

1.5 耳穴疗法

吕玉玲[14]取耳穴以盆腔、内生殖器、肾上腺为主穴,内分泌、神门、肾、肝等为配穴治疗CPID35例,共治愈25例(71.43%),好转9例,无效1例,总有效率97.14%。钟建国等[15]选取子宫、卵巢、内分泌、腹、肾、肝、交感等耳穴,每次取5穴贴压,并配合超短波治疗50例CPID;对照组用奥硝唑片0.5 g、阿奇霉素胶囊0.25 g,均每日2次。治疗组痊愈34例(68%),显效11例,有效5例,总有效率100%,明显优于对照组痊愈率25%,总有效率91.7%;在治疗时间上,治疗组平均为17 d,明显短于对照组23 d。

1.6 刺血疗法

张玉欣等[16]认为刺络拔罐可改善微循环及血液流变性,使毛细血管通透性增强,促使炎性病灶消退,使组织增生病灶软化和吸收,改善局部的组织代谢,加快病变组织的修复和再生。取腰眼穴、三阴交、肾俞、关元、气海采用刺络拔罐法治疗气滞血瘀型和寒凝湿滞型CPID100例,经14～28 d治疗后,痊愈65例(65%),好转30例,无效5例,总有效率95%。

1.7 火针疗法

李和等[17]认为辨证运用火针可扶正助阳、温通经络,并能祛邪引热,理气活血,可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收,临床上以关元、中极、水道、归来、三阴交、次髎为主穴,随症加减。选用中粗火针,腹部穴位刺3～5分,三阴交、次髎刺2～3分,隔日1次。与口服妇科千金片对照,经21次治疗后,痊愈率70%,总有效率97.8%,明显优于对照组痊愈率37.8%,总有效率88.9%。痊愈疗程上,火针组1个疗程痊愈率49.2%,2个疗程33.3%, 3个疗程17.5%,药物组分别为20.6%、26.5%、52.9%。痊愈病例8个月后火针组复发率7.9%,药物组26.5%。

1.8 穴位注射

穴位注射治疗CPID,兼具针刺和药物的双重效果,既弥补了外用药物不易透入穴内之不足,又可通过刺激穴位,增强、延长经络效应。在临床中,多结合其他疗法,较少穴位注射单一疗法治疗CPID。王倩等[18]采用鱼腥草注射液交替注射关元和次髎、中极和归来两组穴位,并配合超激光照射治疗CPID30例,痊愈7例(23.3%),显效9例,总有效率93.3%,单一穴位注射治疗总有效率76.7%。

1.9 其他疗法

伏天铺灸疗法,沈克艰等[19]在三伏天用白芥子、干姜等药磨粉调成糊状后敷贴于第一腰椎正中左右旁开1寸到腰骶部共4次,用以治疗30例CPID患者,与电针肾俞、腰眼、大肠俞、次髎、中髎等穴1个月及口服甲硝唑或千金片2个月对比,铺灸组痊愈16例(53.33%),有效10例,无效4例,总有效率86.66%;电针组35例,痊愈20例(57.14%),有效14例,无效1例,总有效率97.14%;药物组30例,痊愈8例(26.67%),有效13例,无效9例,总有效率70%。电针组疗效优于其他两组,铺灸组C1、C3含量较治疗前提高。认为治疗CPID机理关键在瘀和虚,伏天督脉膀胱经区域温热药物铺灸可使诸阳相合,经脉得通,瘀血得去,元气得固;从现代医学角度分析,铺敷腰骶部可刺激盆腔神经和动静脉,促使血流加快,改善炎症,消除疼痛。治疗后补体含量升高,提示铺灸具有改善机体抵抗力的功效。

浮针主要作用于人体皮下疏松结缔组织层,且在病痛组织附近进针,符合中医皮部理论、近治原理、以痛为腧理论,也符合西医组织发生学原理,即深部组织或内脏的病变能反映到相关的体表,而体表功能变化也能影响相应节段的深部组织或内脏。李锦娟等[20]以大腿前侧、小腿内侧为进针点,针灸朝向痛处;以下腹部肚脐为顶点,作一三角形,在线上寻找痛点最明显处,在痛点周围进针,针尖直对痛点。经行针后,当手法结束时,CPID疼痛基本即时缓解。

腹针是以神阙调控系统为核心的治疗方法,具有双向调节穴位对应脏腑的功能。欧亚等[21]以腹针为主配合超短波治疗CPID100例,经治疗30次后,治愈58例(58%),显效14例,有效25例,无效3例,总有效率97%。

2 针灸配合其他疗法

2.1 针灸配合仪器

在临床中,针灸多配合仪器等一起使用,利用仪器所产生的电磁场的物理作用,促进炎症、积液的吸收和包块消散。沈虹等[22]以辨证取穴施以针灸,湿热型取水道、中极、阴陵泉、三阴交、次髎,瘀血型取归来、气冲、中髎、血海、地机,虚寒型取气海、关元、肾俞、中髎、足三里、三阴交,实者泻之,虚者补之,并配合超短波腰骶部和下腹部对置无热量治疗20 min,经20次治疗后,55例CPID患者痊愈37例(67.27%),显效15例,有效2例,无效1例,总有效率98.18%。任永霞等[23]采用针刺中极、关元、足三里、三阴交、次髎,并配合微波照射关元、中极穴40 min,温度控制在(40±1)℃,经20次治疗后,82例CPID患者痊愈64例(78%),显效10例,总有效率100%,明显优于单纯抗生素(替硝唑片＋阿奇霉素胶囊)对照组的50例痊愈15例(30%),显效12例,总有效率76%。黄春莲等[24]认为针刺加频谱照射能达到温针效果,以横骨、气穴、五枢、中极、关元、气海、腰阳关、肾俞、八髎为主穴,辨证配穴,并结合周林频谱仪强档照射下腹部、腰骶部治疗CPID90例,痊愈48例(53.3%),总有效率93.3%。

2.2 针灸配合中药

现代实验证实[25],清热解毒药物对多种细菌有抑制和杀灭作用,并能增强机体对感染的免疫能力;活血化瘀药物有明显的抗渗出和抑制结缔组织增生、改善微循环、增强纤维蛋白溶解酶活性、促进炎症吸收与组织修复再生,并可通过免疫系统协同清热解毒药物发挥抗炎作用。徐侠[26]在针刺太冲、三阴交、阴陵泉、血海、关元的基础上,辨证配合清热解毒和活血化瘀类中药内服治疗CPID60例,经2个月经周期后,痊愈35例(58.33%),有效23例,无效2例,总有效率96.67%,优于单独中药组的60例痊愈22例(36.67%),有效33例,无效5例。全剑[27]以针刺曲骨为主,辨证选取血海、三阴交、次髎等穴,TDP照射下腹部,并配合桃红四物汤加减中药外敷,经20～40次治疗后,33例CPID患者治愈20例,显效8例,好转5例,总有效率100%。

中药灌肠,药物可经肠壁黏膜渗透吸收,在病变区域中药物有效成分呈高浓度分布,直接吸收而起作用,同时药物的温热效应,可促进局部循环的改善,并增强药物的吸收,针灸配合中药灌肠,可起到双管齐下的作用。刘淑杰等[28-30]运用针灸配合活血化瘀、清热解毒类中药治疗CPID,疗效均明显优于单独服用妇科千金片组或单独中药灌肠组。

2.3 其他

阮志忠[31]认为中国灸下腹部穴位长时间贴敷可使毛细血管充分扩张,血液循环加快,温通经络,祛瘀生新,针灸配合“中国灸”气海、关元贴敷疗效优于单独针灸。

徐化金等[32]以三阴交为主穴,随症加减,针刺后配合盆腔Ⅰ号中药离子导入,治疗CPID111例,痊愈47例(42.34%),显效44例,有效18例,无效2例,总有效率98.20%,疗效优于抗生素(头孢噻肟＋替硝唑)静脉滴注对照组的痊愈率20.69%,总有效率87.93%。

3 结语

中医学认为盆腔炎属“带下病”、“癥瘕积聚”的范畴,常由肝气郁结,脏腑失调,气血不和,郁滞于小腹,或因经期产后胞脉空虚,风寒乘虚侵入,或因房室不洁、不节,余血未净,精血邪毒相搏,日久不消而成。笔者导师临床经验以温通经脉,活血化瘀,消癥散瘕为要。用温针加超短波联合治疗,有效率达100%[33]。临床多选用关元、气海、中极等任脉之穴,主治小腹胀痛、带下、胞中包块,配以天枢、大横、归来、足三里、三阴交、太冲,以振奋气血,活血化瘀,健脾疏肝。并用艾条行温灸,加强温经散寒,通络活血的作用。与超短波共用,可促进盆腔炎症吸收,减少慢性纤维增生、黏连,达到治愈的目的。曾治一32岁患者,因腹痛、下坠、白带量多于2003年8月10日住院。经MR查出子宫上部见5.3 cm×7.5 cm×8.0 cm的类圆形长T1,长T2异常信号,盆腔内病变周围结构欠清晰。经抗生素治疗后效果不明显,后转入我科治疗。经10 d超短波加温针治疗,9月3日复查MR仅见长约5.5 cm条状长T1,长T2信号影,周边呈等信号模糊影。其腹疼、下坠等症状基本消失。随访1年未发。

由于盆腔组织结构的复杂性,CPID患者盆腔局部血流缓慢,血液循环较差,炎症往往不易吸收,药物也难以渗入病灶而发挥作用,从而使得CPID容易反复发作,顽固难愈。综上可知,CPID在治疗方面,针灸与其他疗法比较,可直达病所,具有明显的优势,针灸疗效明显优于抗生素或中成药或中药汤剂,且针灸与其他疗法相比,疗程较短,复发率较低。在取穴上,主要以任脉、脾经、膀胱经及下腹部穴位为主。治疗方法多种多样,主要以电针和温针为主。分析不同刺灸法可得,电针加TDP、温针、针灸结合理疗仪器,临床疗效肯定,痊愈率较高,且疗程相对较短;耳穴疗法和灸法疗效较显著;简便易推广;腹针、刺血疗法及火针疗法小范围运用疗效较为理想,尚未大范围运用于CPID治疗中;浮针在CPID中即时止痛效果较为显著;伏天铺灸有一定的临床效果,但其运用受节气的限制;穴位注射及单独针刺疗效相对较差。目前针灸治疗CPID,在有效对照组,治疗疗程、疗效评价尚无统一标准。目前多数停留在临床总结方面,且在同一种治疗方法中,由于选穴的不同,造成临床报道仅局限于低水平重复。此外,大多数报道仅局限于近期疗效观察,远期随访较少,在治疗机理上,大多数从中医理论阐释,从现代医学实验角度阐释的较少。笔者建议在设立有效对照组的基础上,使治疗时间、疗效评价体系等尽量一致,并加强远期疗效观察的力度,从而筛选出最佳治疗方案,并进一步开展前瞻性的实验性临床研究,阐明针灸治疗CPID的机理,指导临床治疗,进一步提高疗效。

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Clinical Progress of Acupuncture-moxibustion for Chronic Pelvic Infection

-1,2,-1.

1.,518036,; 2.,515041,

To introduce the general situation of acupuncture-moxibustion treatment for chronic pelvic infection during the recent years in China, for seeking the best treatment protocol.It was reviewed from the perspective of treatment methods and acupoint selection.Acupuncture-moxibustion has obvious advantage in treating chronic pelvic infection. However, there still exist some problems, such as the criteria of therapeutic effects, long-term clinical efficacy, the comparison in clinical efficacy among various acupuncture-moxibustion methods, and the medical mechanisms.

Adnexitis; Pelvic infection; Acupuncture-moxibustion; Review

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.714

1005-0957(2011)10-0714-04

陈妙玲(1984 - ),女,医师,2008级硕士生

2011-05-23