肺癌患者PICC置管并发静脉栓塞原因及护理

北京京煤集团总医院（102300）方文华

北京中医药大学东方医院（100078）董洪瑜

经外周中心静脉置管因操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用。然而，由于患者自身因素如凝血功能障碍及血小板含量较高血液处于高凝状态引发静脉栓塞，栓子脱落随血液循环造成肺栓塞，导致患者死亡。采取全面高质量的护理可在一定程度上预防置管期间静脉栓塞的形成，提高患者置管期间的生活质量。现将PICC置管并发静脉血栓的原因及护理经验介绍如下：

1 资料与分析

1.1 一般资料 笔者所在科室2009～2010年6名肺癌患者术后进行化疗，为减少化疗药物对血管的损伤，提高生活质量，均在无菌操作下给予PICC置管，其中1例患者发生了上肢静脉栓塞。患者男，76岁，肺癌术后化疗，在无菌操作下于右侧前臂贵要静脉顺利置入PICC导管，输液通畅，患者无不适主诉，化疗两个疗程后，次日清晨患者主诉前臂胀痛，查体发现患者导管穿刺点处肿胀，无发红，直径约28厘米，肘正中上5厘米直径约33厘米，右手面肿胀厚度约10厘米。遵医嘱行B超检查示右侧上肢静脉血栓，立即将导管取出。穿刺点贴敷安普贴，同时给予低分子肝素钙皮下注射溶栓治疗，两周后肿胀消退，B超检查提示血栓消失。

1.2 原因分析 静脉血栓表现为置管侧上肢水肿，同时颈部有凸起的包块以及肺栓塞等。可能的原因：①操作时血块蛋白鞘的进入。②患者血液处于高凝状态，如肿瘤患者。③置管时间长。处置方法：血管彩超确诊，嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者反应，给予抗血栓治疗，必要时给予介入治疗。该患者为肿瘤患者因血液黏稠度高引发静脉血栓。PICC导管所致静脉血栓形成是高危并发症，有临床症状者发生率在1%～4%，该患者2月后就发生了这种情况。

2 护理措施

2.1 预防性护理 ①置管前做好心理护理，向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、价格和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及其处理措施。讲解置管操作的基本原理和方法，同时介绍患者与病区内已接受PICC的病人相互交流沟通，以消除各种顾虑，使其更好配合顺利完成穿刺过程。②置管前必须充分评估患者静脉条件和凝血功能。要建立监测档案，监测档案内容为姓名、日期、置入长度、穿刺侧臂围周径、外留导管长度等。血液处于高凝状态的患者应在置管时间内同时给予抗血栓治疗，保证凝血功能的正常。③置管过程中嘱患者放松心情，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，造成穿刺后送管困难。为防止这一状况的发生，必要时可给予局麻下操作，减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧，提高置管的成功率。操作者应技术熟练，动作要轻柔，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血块蛋白鞘的进入致血栓形成。④PICC置管后应指导患者：注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率；加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体；嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。

2.2 血栓发生后的护理 ①应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗有信心，积极配合治疗和护理。②患者应绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，患肢制动，不得按摩或剧烈运动，以免栓子脱落引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及时判断效果。③监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。严密观察，如病人出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，若肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。

3 结果

患者右肢静脉血栓消失，病情稳定。

4 体会

PICC在肿瘤患者化疗中得到广泛应用，但不少文献报道留置过程中也可能出现静脉炎、感染、深静脉血栓等并发症，患者患有恶性肿瘤身体状态较差，存在思想负担，如再出现此并发症，则会加重患者的恐惧心理，甚至对疾病的治疗失去信心，因此，优质全面的护理势在必行。