四神丸合乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎 56例

李景花 天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

笔者近几年用四神丸合乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎疗效显著,现报道如下。

临床资料 56例患者均符合溃疡性结肠炎的诊断,56例中男性22例,女性34例;年龄17～ 52岁;病程最短半年,最长 6年;临床表现均有腹痛、腹泻及粘液或血便反复发作,每日数次;伴腹胀 40例,伴低热 12例,伴贫血15例,伴关节痛6例;粪便检查:粪便肉眼检查常见血、脓和粘液;涂片镜检见多数红、白细胞或脓细胞。多数粪便镜检无病原体发现。结肠镜检查:粘膜弥漫性充血、水肿或糜烂及溃疡。

治疗方法 以四神丸合乌梅丸加减:乌梅 30g,补骨脂 15g,当归、党参各12g,附子、川椒各 10g,五味子、肉豆蔻、桃仁、赤芍、黄连、黄柏各 10g,吴茱萸8g,甘草6g。湿热偏重减附子、川椒、肉豆蔻,加白头翁、秦皮;以脾虚为主者减黄连、黄柏用量,加山药、薏米、砂仁等。 1d1剂,水煎温服,2次 /d。 1个月为 1疗程。

疗效标准 痊愈:临床症状消失,纤维结肠镜复查粘膜正常,停药观察 6个月无复发;有效:临床症状基本消失,纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成;无效:治疗后临床症状、纤维结肠镜及病理检查无改善。

治疗结果 治疗 3个疗程后,痊愈 27例,有效 20例,无效 9例,总有效率 83.9%。

典型病例 张某,女,54岁,2009年11月初诊。因“腹痛、腹泻、便秘伴粘液、血便交替发作2年”就诊。患者伴有头晕、乏力、面色少华、上腹部胀满,舌质淡、苔薄,脉缓。结肠镜检查:距肛门38cm以下结直肠粘膜弥漫充血、水肿、糜烂,浅溃疡形成,上覆盖黄白苔样物及粘液。辨证属脾肾虚弱,风木克脾而形成气机逆乱、气血不调、寒热错杂之症。用四神丸合乌梅丸加减:乌梅30g,补骨脂15g,当归、党参各12g,附子、川椒、五味子、肉豆蔻、桃仁、赤芍、黄连、黄柏各 10g,吴茱萸8g,甘草6g。 1d1剂 ,水煎温服 ,2次 /d。服用 2周 ,症状减轻 ,继服2周,临床症状明显改善,原方继服1个月,症状完全消失,复查结肠镜:病变部位粘膜稍充血,血管纹理模糊,糜烂及浅溃疡消失,获临床治愈。

讨 论 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要位于结肠的粘膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。好反复发作,发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。属中医“肠氵辟”、“泄泻”等病症范畴。多为脾肾虚弱,易受外界因素刺激而致寒热错杂、气机逆乱、气血不调的证候。肾阳虚不能温煦脾阳,则脾肾阳虚不能温化水湿,水湿停于肠道则生泄泻;肝气郁结、肝火旺盛克制脾土,脾失健运则发生泄泻。叶天士在《临证指南医案◦泄泻》中提出久患泄泻“阳明胃土已虚,厥阴肝风振动”[1]。说明泄泻病机重点在肝、脾、肾三脏。故治疗温补脾肾,以甘养胃,以酸制肝,以泄木安土。故笔者用四神丸温补脾肾,涩肠止泻,方中补骨脂辛苦性热而补命门,为壮火益土之要药,故为君药;肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻;吴茱萸暖脾胃而散寒除湿,并为臣药;五味子为温涩之品为佐使药。如此配合,则肾温脾暖,大肠固而运化复,自然泄泻止,诸症皆愈。乌梅丸方出自《伤寒论》,张仲景于乌梅丸方后已有“又主久利”的记载[2]。党参益气温中;乌梅酸属木味,敛肝而抑肝扶脾;黄连、黄柏苦寒清肠道湿热;与附子、川椒温下寒配伍而达到清肠温下,其作用相得益彰;久病入络因此当归、桃仁、赤芍养血活血通络、促进溃疡面愈合。诸药合用共同达到治疗效果。

[1] 周仲英.中医内科学 [M].第七版.北京:中国中医药出版社,2006:246.

[2] 李培生.伤寒论讲义 [M].第五版.上海:科学技术出版社,1987:191.