益胃汤治疗功能性消化不良 30例

邹祥发 王淑敏 大连医科大学附属第二医院北院中医科(大连 116031)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有持续或反复发作的上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。因其病因和发病机制尚未明确,西医以服用促胃动力药或抑制胃酸分泌药治疗,如法莫替丁、西沙必利等,部分患者有效,对部分患者疗效欠满意,且这些药物偏重于肠胃局部功能调节,且有不同程度副作用。近年来,笔者采用自拟益胃汤加减治疗功能性消化不良 30例,并设对照组观察,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 所有病例均来自本院门诊患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组 30例,其中男 12例,女18例;年龄 40.3± 13.2岁,病程 3.8年。 对照组 30例,其中男 11例 ,女 19例;年龄 40.6±12.8岁;病程3.5年。两组病例性别、年龄及病程无显著差异(P＞0.05),具有可比性。诊断符合《内科学》[1]FD诊断标准,依据病史,临床症状与体征,临床症状超过 1个月,并结合患者的胃镜,腹部 B超、X线,生化等检查确诊,所选病例均符合上述诊断。并排除消化系器质性疾病如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病、肠易激综合征;有全身性或其他系统疾病如结缔组织病、糖尿病、肾脏病;妊娠或哺乳期妇女;有腹部手术史者。

治疗方法 治疗组采用自拟益胃汤加减:枳实、神曲各 15g,柴胡、白术、党参、木香各 12g,丹参、半夏、干姜各 9g,甘草 5g。舌苔黄腻加蒲公英、黄连;失眠加枣仁、远志,嗳气加厚朴、莱菔子,纳差加炒山揸、鸡内金。水煎 100mL,1d3次温服,1d1剂,15d为 1个疗程,连服 2个疗程。

对照组采用西沙必利 5mg,3次 /d,饭前 15min口服,连用 30d。两组均于观察前 2周停服影响消化道动力的药物,禁烟酒。

疗效标准 观察腹胀、嗳气、上腹痛、反酸、烧心、恶心、厌食、胸骨后痛、呕吐等主要症状,并按轻重度计分:4分(症状重,持续出现);3分(症状重,偶尔出现);2分(症状轻,持续出现);1分 (症状轻,偶尔出现);0分(症状无或消失)。治愈:治疗后症状积分值下降≥2/3者;有效:治疗后症状积分值下降≥ 1/3而 ＜2/3者;无效:治疗后症状积分值下降＜1/3者。

统计学方法 治疗前后症状积分比较用配对 t检验,组间比较用团体 t检验。

治疗结果 治疗组 30例,显效 21例,有效 9例,总有效率 100%;对照组 30例,显效 9例,有效 16例,无效 5例,总有效率 83.34%;两组总有效率比较,治疗组高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05)。对照组在治疗过程中有 1例因腹泻而退出治疗。两组治疗前后症状积分比较,详见附表。

附表 两组治疗前后症状积分比较

讨 论 FD病因及发病机制至今尚未明确,涉及胃酸分泌、胃肠动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、胃肠激素、精神因素、内脏敏感及环境因素等方面。大量临床研究表明,FD的病理生理机制可能与胃动力障碍、胃肠感觉异常、胃电节律紊乱等胃源性因素关系密切,而内脏运动及感觉异常可能是主导作用[2]。国内研究也发现,大多数 FD患者存在胃排空延缓,为胃肠动力药的应用提供了理论依据。

FD属于中医痞满范畴,脾胃虚弱是其发病的基本病机,中虚气滞是其主要证型,因此,建中行滞是其主要治疗大法。有感与此,我们选用具有健脾和胃,行气导滞的益胃汤加减作为治疗胃动力障碍型 FD患者的治疗专方,方中党参、炒白术、茯苓、炙甘草益气健脾;炒神曲、法半夏和胃降逆;柴胡、枳实、厚朴理气行滞,鸡内金、莱菔子消食化滞,丹参活血,全方共奏健脾和胃,行气导滞之功效。现代药理研究证实:白术水煎剂能调节动物的肠管运动;党参能调节胃肠运动,改善消化功能;枳实既有降低肠管平滑肌张力和解痉作用,又能兴奋胃肠,增强蠕动;柴胡可促进胃肠平滑肌收缩,加强胃、十二指肠排空;半夏能减轻胃液潴留,对胃肠道各种激素的分泌起调节作用;神曲含淀粉酶,能帮助糖类食物的消化;厚朴能增加胃液分泌量,改善消化吸收功能,促进小肠蠕动的作用,陈皮、砂仁挥发油对消化道有缓和的刺激作用,利于胃肠积气的排出,促进胃液分泌[3]。

通过治疗组与对照组的比较可以看出,对于 FD的治疗,中药益胃汤较西药具有突出的优势:①疗效确切,并可有效改善全身症状。治疗组的疗效明显优于对照组(详见附表),且益胃汤不仅可以有效地缓解胃肠道症状,还可以缓解失眠、焦虑等精神症状。与西药的单一功效相比,中医以辨证论治、整体观念为特点使其在治疗功能性疾病上具有的突出优势在此得到了充分体现,其机制可能与中药的多靶点作用机制有关。②不良反应少,可长期使用。西药长期使用可出现腹泻、倦怠、肝功异常等不良反应,且需要监测血常规、肝、肾功能[3,5,6];因而中药一般鲜有这方面的报道。在本次试验中,治疗组在治疗过程中无 1例不良反应;而对照组在治疗过程中有 1例因腹泻而退出治疗就是很好的证明。③复发率低。半年后随访,治疗组复发 5例,复发率 16.67%;对照组复发 9例,复发率 32.1%,经统计学分析 P＜0.01,差异有显著意义。

本研究证实,应用益胃汤治疗 FD患者,能明显改善患者的临床症状,其功效与枸橼酸莫沙比利片相似,且优于后者,又无明显不良反应。

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