根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的疗效观察

黄继英，时宝忆，曹海滨

（复旦大学附属中山医院青浦分院消化科，上海 201700）

根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的疗效观察

黄继英，时宝忆，曹海滨

（复旦大学附属中山医院青浦分院消化科，上海 201700）

目的探讨根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）对H.pylori阳性的功能性消化不良（functional dySpepSia，FD）患者症状的治疗作用。方法100例经胃镜检查及14C-尿素呼气试验同时阳性的FD患者随机分为2组，对照组根据个体化原则给予抗抑郁、促动力药物（多潘立酮、氟哌噻吨美利曲辛片）治疗；治疗组加用根除H.pylori治疗，疗程1周。治疗后1个月和6个月用14C-尿素呼气试验评估H.pylori。并进行症状评分。结果治疗组H.pylori根除率SS.0%，其中H.pylori根除组1个月后和6个月后症状改善总有效率为63.6%和54.5%，与H.pylori未根除组（50.0%和16.7%）相比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论根除H.pylori可以在较长时间内改善FD症状，对于H.pylori阳性的FD建议根除H.pylori治疗。

消化不良；螺杆菌，幽门；治疗结果

功能性消化不良（functional dySpepSia，FD），是指排除了器质性疾病的上消化道功能紊乱引起的上腹不适或胀痛、呕吐、早饱、腹胀、反酸等症候群。流行病学调查显示因消化不良症状来就诊的患者占消化专科门诊的70%，其中FD占30%～40%，严重影响患者的生活质量。FD的发病目前认为与多种因素有关，近年来大量关于FD与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染的研究发现，H.pylori是FD发病的相关因素之一。有研究［1］显示FD患者中20%～60%H.pylori阳性，在FD治疗中是否需要根除H.pylori仍存在争议。根除H.pylori是否有助于改善症状，需要进一步深入研究。因此，我们从2009年1月—2010年6月对伴有H.pylori感染的100例患者随机分为2组，并随访至用药结束后6个月，以观察根除H.pylori能否改善FD的症状，探讨H.pylori阳性FD患者根除H.pylori后症状改善的情况，以研究H.pylori感染在FD发病中的作用，根除H.pylori治疗对FD的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择：本组100例经胃镜检查H.pylori阳性（14C-尿素呼气试验同时阳性）的FD患者，均符合以下诊断标准，①上腹痛、上腹烧灼感、早饱、餐后饱胀不适等症状诊断前出现至少6个月，且近3个月出现上述症状。②胃镜检查无溃疡、肿瘤等器质性疾病；未发现食管炎。③实验室、B超，X线检查排除肝、胆、胰疾病。④在入选前4周未接受过根除H.pylori治疗并除外服用非甾体抗炎药物。⑤无胃手术史、妊娠及合并严重的心肝肾疾病者。⑥无糖尿病、结缔组织疾病、神经肌肉疾病史。100例患者随机分为2组，治疗组50例，男性20例，女性30例，年龄25～63岁，平均45.0S岁，平均病程11.5月。对照组50例，男性23例，女性27例，年龄24～65岁，平均46.S岁，平均病程12.1月。其中餐后不适综合征46例（治疗组24例，对照组22例），上腹疼痛综合征54例（治疗组26例，对照组2S例）。2组患者的性别、平均年龄、平均病程、症状积分等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：2组患者都给予一般治疗，包括戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，治疗期间至再次复查前避免服用非甾体类消炎药等其他药物，并根据个体化原则口服多潘立酮10mg，3次/d；氟哌噻吨美利曲辛片1粒（含0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛），2次/d，对症治疗，疗程2Sd。治疗组在此基础上给予根除H.pylori治疗，埃索美拉唑20mg、克拉霉素500mg、左氧氟沙星200mg，均2次/d，疗程1周。治疗组治疗后1个月和6个月用14C-尿素呼气试验评估H.pylori。2组治疗前后1个月和6个月用消化不良调查表对症状程度进行评分。选择上腹痛，饱胀不适，恶心呕吐，烧心等症状进行评分，每项症状按照严重程度分为，0分，无症状；1分，轻微；2分，中度，可以忍受；3分，严重，影响正常生活。4分：极重，无法正常生活。疗效综合评定方法为每一个患者治疗后症状总积分为治疗前积分的1/3以下为显效，2/3以下为有效，大于2/3为无效，显效加有效为总有效。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 H.pylori根除率：治疗组于疗程结束1个月后检查14C-尿素呼气试验，阴性44例，阳性6例，根除率为SS.0%；治疗组中H.pylori根除组于疗程结束6个月后复检14C-尿素呼气试验，有1例H.pylori转阳性。

2.2 根除H.pylori对FD症状的改善情况：各组治疗1月后，治疗组50例，症状积分改善总有效率62.0%，对照组50例，症状积分改善总有效率26.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组中H.pylori根除44例，症状积分改善总有效率63.6%，根除失败6例，症状积分改善总有效率50.0%，，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。治疗组疗程结束6个月后复诊，H.pylori根除组44例中，H.pylori阴性43例，阳性1例，症状积分改善总有效率54.5%；根除失败组6例，症状积分改善总有效率16.7%，，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 各组治疗1个月后症状积分改善情况Table 1 Improvements of each group one month after the treatment （n，%）

2.3 餐后不适综合征和上腹疼痛综合征根除H.pylori症状改善情况：H.pylori根除组44例中，22例餐后不适综合征，22例为上腹疼痛综合征。22例餐后不适综合征患者中，分别有45.4%（10/22）和36.4%（S/22）在根除H.pylori后1个月和6个月消化不良症状改善，且根除H.pylori者症状缓解率高

于H.pylori阳性未根除者（P＜0.05）；上腹疼痛综合征患者H.pylori根除组分别有S1.S%（1S/22）和72.7%（16/22）在根除H.pylori后1个月和6个月消化不良症状改善，且根除H.pylori者症状缓解率高于H.pylori阳性未根除者（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 FD的发病机制：尚不清楚，目前倾向于多因素所致的综合征，病理生理机制与胃排空延迟，近端胃容受性障碍、内脏高敏感性等有关［2］。H.pylori感染是否是FD的病因以及如何参与病理生理过程，目前尚未完全明确。H.pylori引起的消化不良症状可能是H.pylori感染后胃黏膜炎性改变，释放了炎性介质，刺激痛觉神经末梢，并引起胃平滑肌功能失调，从而至少导致部分患者功能性消化不良。此外，H.pylori感染也可能是导致胃敏感性异常的原因之一，有研究［3］发现H.pylori阳性的FD患者胃黏膜中感觉神经肽水平显著升高，患者对胃容量扩张的感觉阈值明显低于正常对照组。此外，H.pylori感染可导致胃酸及胃泌素分泌异常，这些都提示FD的发病与H.pylori感染有一定关系。

3.2 合并H.pylori感染的FD患者是否需要根除H.pylori：目前FD的治疗主要为改善症状的治疗，疗效不满意，容易复发。对于是否需要根除H.pylori，目前仍存在争议，有研究认为根除H.pylori治疗与短期抑酸治疗在改善FD患者症状及生活质量方面差异不大，但多数仍支持FD患者进行H.pylori根除治疗。有多项大规模研究显示根除H.pylori后患者症状能得到改善。Lane等［4］纳入1 55S例H.pylori阳性的FD患者，随访2年，试验组就诊率明显低于对照组。Talley等［1］的系统回顾分析认为，H.pylori根除治疗对于FD患者是有确切疗效的。2007年《MaaStricht III共识报告》［5］推荐对检测为H.pylori阳性的非溃疡性消化不良患者根除H.pylori，循证的证据等级是1a，推荐强度为A，均为最高级，非溃疡性消化不良和FD的区别在于消化不良症状病程在半年以上，且近3个月有症状，症状特点符合罗马III的标准的非溃疡性消化不良则称为FD，也就是说对H.pylori阳性的FD需根除H.pylori治疗。本研究显示，大部分患者在治疗后1个月和6个月的随访中，症状有不同程度的缓解，且H.pylori根除组症状积分下降显著优于对照组（P＜0.01）。根除H.pylori治疗，对H.pylori阳性的患者来说不仅有助于近期症状改善，更重要的是可能获得临床的长期缓解，对减少相关的医疗费用支出也大有益处。

3.3 H.pylori根除在FD治疗中的其他作用：H.pylori阳性的患者常伴有慢性非萎缩性胃炎，也可能伴有糜烂或萎缩。根除H.pylori可消除胃黏膜活动性炎症，减轻慢性炎症，并在很大程度上防止胃黏膜萎缩、肠化发生或发展［2］，根除H.pylori最佳时间是癌前变化（萎缩，肠化）发生前，能阻止肠上皮化生的进展，在一定程度上可减少或延缓胃癌的发生。因此有可能降低胃癌发病率。根除H.pylori可预防H.pylori阳性的FD患者消化性溃疡的发生。研究表明［6］，H.pylori阳性的患者有15%～20%在12个月内发生消化性溃疡，根除H.pylori消除了消化性溃疡的主要病因，对降低H.pylori阳性的FD患者的消化性溃疡的发病率有很大的意义。故根除H.pylori对FD患者是有意义的。对H.pylori阳性的FD患者建议早期根除，早期检查，早期治疗。

［1］TALLEYNJ，VAKILNB，MOAYYEDIP.American gaStroenterological aSSociation technical review on the evaluation of dySpepSia［J］.GaStroenterology，2005，129（5）：1756-17S0.

［2］刘文忠.功能性消化不良是否需要根除幽门螺杆菌——支持的观点［J］.胃肠病学，200S，13（3）：137-139.

［3］MONNIKES H，VAN DEI VOOIT II，WOLLENBEIG B，et al. GaStric perception threSholdS are low and SenSory neuropeptide levelS high in the helicobacter pylori-poSitive functional dySpepSia ［J］.DigeStion，2005，71（2）：111-123.

［4］LANE JA，MUIIAY LJ，NOBLE S，et al.Impact of Helicobacter pylori eradication on dySpepSia，health reSource uSe，and quality of life in the BriStol helicobacter project：randomized controlled trial ［J］.BMJ，2006，332（1）：190-204.

［5］MALFEITHEINEI P，MEGIAUD F，OˊMOIAIN C，et al.Current conceptS in the management of Helicobacter pylori infection：the MaaStricht III conSenSuS report［J］.Gut，2007，56（6）：772-7S1.

［6］HSU PI，LAI KH，TSENG HH，et al.Eradication of Helicobacter pylori preventS ulcer development in patientS with ulcer-like functional dySpepSia［J］.Aliment Pharmacol Ther，2001，15（2）：195-201.

THE EFFECT OF HELICOBACTER PYLORI ERADICATION IN
FUNCTIONAL DYSPEPSIA PATIENTS

HUANG Ji-ying，SHI Bao-yi，CAO Hai-bin
（Department of Digestive Medicine，Zhongshan Hospital Qingpu Branch，Fudan University，Shanghai 201700，China）

ObjectiveTo diScuSS the effect of Helicobacter pylori（H.pylori）eradication in patientS with functional dySpepSia（FD）.MethodsA total of 100 FD patientS with H.pylori infection receiving both gaStroendoScopy and14C-urea reSpiratory teSt were divided into therapy group and control group randomly.The control group waS given individualized treatment including antidepreSSant and gaStric motility promoting therapy.The therapy group waS treated with H.pylori eradication baSed on individualized treatment.The courSe of therapy waS 7 dayS.14C urea reSpiratory teSt waS performed to evaluate the H.pylori eradication reSultS one month and Six monthS after therapy.For each patient，the SymptomS before therapy and after therapy were aSSeSSed.ResultsThe H.pylori eradication rate waS SS%in therapy group.Of 63.6%and 45.4%patientS with SucceSSful H.pylori eradication in the therapy group had a good Symptomatic reSponSe one month and Six monthS after the therapy reSpectively. There waS Significant difference between H.pylori eradication group and no eradication group（P＜0.01）.ConclusionH.pylori eradication can improve the SymptomS of the FD patient.It iS SuggeSted that FD patientS with H.pylori infection Should receive the H.pylori eradication treatment.

dySpepSia；Helicobacter pylori；treatment outcome

I573.9

A

1007-3205（2011）07-0764-03

2011-01-20；

2011-05-30

黄继英（1974-），女，上海人，复旦大学附属中山医院青浦分院主治医师，医学硕士，从事消化内科疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.00S