腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术

陈伟鑫，俞鑫苗

（浙江省诸暨市第二人民医院外科，浙江诸暨 311S11）

腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术

陈伟鑫，俞鑫苗

（浙江省诸暨市第二人民医院外科，浙江诸暨 311S11）

目的探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性。方法将胆囊炎需胆囊切除的患者6S例随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组采用腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术；对照组采用传统腹腔镜下胆囊切除术，依靠CO2气腹机维持气腹。观察2组患者手术时间、术中出血量和患者肛门排气时间。结果2组患者均手术成功，无中转开腹手术病例。观察组手术时间为（50.1±26.3）min；术中出血总量为（9.2±4.7）mL；对照组手术时间为（70.1±30.3）min；术中出血总量为（13.2±6.7）mL。2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后肛门排气时间为（2.3±0.7）d；对照组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d，2组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论通过腹壁悬吊替代气腹建立手术通路，使腹腔镜下胆囊切除更加简便，使用安全，手术效果较好。

胆囊切除术，腹腔镜；气腹，人工；腹壁悬吊

随着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜下胆囊切除术已经成为胆囊手术的首选术式之一。但由于传统腹腔镜技术需要人工气腹辅助，对技术和设备的条件要求较高，而且CO2气腹对患者血流动力学会有一定的影响。腹壁悬吊下腹腔镜手术属于免气腹腹腔镜手术，在保留传统腹腔镜手术优点的同时，消除CO2气腹对患者全身的不利影响［1］。为探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性，笔者对我院胆囊炎需胆囊切除患者6S例进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我科200S年1月—2010年12月收治的急性胆囊炎患者6S例，其中男性29例，女性39例，年龄21～65岁，平均（40.S±5.S）岁。所有患者均经症状、体征及辅助检查诊断为急性胆囊炎：患者有剑突下或右上腹疼痛，向右肩胛部放射1S例，腹胀、腹痛21例，胆绞痛15例，伴寒颤、发热7例；发病至手术时间为1～10d，平均（6.S±1.S）d；查体患者右上腹部压痛、反跳痛或肌紧张，Murphy征阳性；白细胞计数偏高，B超检查诊断为结石性胆囊炎51例，非结石性胆囊炎17例。6S例患者随机分为观察组和对照组，每组34例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取仰卧位，用VereSS气腹针穿刺，CO2建立人工气腹，气腹建立成功后置入腹腔镜，由气孔注入CO2，剑突下内镜监测下做2、3孔，放入手术器械。完毕后，患者头高脚低位，向左倾斜30°，腹腔镜下切断胆囊管、胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底，用钛夹2～3个夹闭胆囊管、胆囊动脉。用电凝剪刀切断胆囊管及胆囊动脉，并切除胆囊，抓钳夹出胆囊，检查手术野，放出CO2，拔出器械，缝合切口。

1.2.2 观察组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取仰卧位，脐下缘做1.0～1.5cm弧形切口，直视下开放进腹，将闭合状态腹壁提拉器支撑杆头端放入腹腔内，检查支撑杆，未伤及腹内脏器后在右上腹部上方展开支撑杆，调整并固定最佳角度，将提来气腹外部分借助牵拉杆连接固定加上，上提悬吊腹壁。在脐缘切口置入10mm直径套管和腹腔镜［2］，腹腔镜手术方法步骤同对照组，手术结束后拔器械，缝合切口。腹壁提拉器见图1，腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术示意图见图2。

图1 腹壁提拉器

图2 腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术

1.3 统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者均手术成功，无中转开腹手术病例。观察组手术时间为（50.1±26.3）min；术中出血总量为（9.2±4.7）mL；对照组手术时间为（70.1± 30.3）min；术中出血总量为（13.2±6.7）mL。2组差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后肛门排气时间为（2.3±0.7）d。对照组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d，2组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨 论

腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术属于免气腹腹腔镜手术的一种。它不同于以往借助CO2创建人工气腹的方式，而是通过机械悬吊的方法将腹前壁悬吊起来，创建出手术操作需要的空间。最早将腹壁悬吊技术应用于腹腔镜手术的国家是日本［3］。人工气腹下行腹腔镜手术，患者的心肺功能、腹腔内脏器的血流灌注会受到干扰，而使用腹壁悬吊技术会消除这些干扰［4］。由于此项手术操作简单，并可消除CO2气腹对患者血流动力的影响而逐渐受到临床工作者的重视。

为探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性，我院对胆囊炎需胆囊切除的患者6S例行对照研究，34例患者采用腹壁悬吊法腹腔镜下胆囊切除，结果手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，与气腹下行腹腔镜胆囊切除术患者比较差异有统计学意义。其主要原因可能为，①腹壁悬吊术开始时在脐下方开放切口，较多器械可以进入腹腔内操作，特别是吸引器持续吸引，减少了出血对手术的影响。②人工气腹需要持续灌注CO2来保持腹腔压力，腹腔内操作，需要调节气腹压力，同时控制手术装置；而腹壁悬吊操作只需将悬吊装置固定于吊臂，适当调整就可完成操作。③手术切除时电刀会产生烟雾，气腹法即使排烟也会影响手术视野，如果冲洗则会引起气压变化，影响手术，而悬吊法不需排烟，可以使用吸引器，不影响手术进程。

另一方面，传统腹腔镜手术需要注入CO2制造人工气腹，其术后有一定的并发症，①手术中腹腔残余CO2过多，术后患者血中二氧化碳分压升高，有发生高碳酸血症和酸中毒的可能。②手术中CO2气体残留于膈间隙，刺激膈神经，术后患者发生肩部疼痛，发生率在15%左右［5］。③腹腔内残留CO2气体随切口进入皮下，引起皮下气肿或血肿。④CO2气体影响腹腔内脏器机能，刺激神经内分泌系统，患者术后常有排尿苦难，恶心、呕吐等并发症。与人工气腹腹腔镜手术相比，腹壁悬吊技术可消除CO2气腹对患者血流动力的影响。

本组结果显示使用腹壁悬吊下胆囊切除术，手术时间短，出血量减少，与对照组比较差异有统计学意义，但肛门排气时间则无差异。

由此可见，通过腹壁悬吊替代气腹建立手术通路，使腹腔镜下胆囊切除更加简便，使用安全，手术效果较好。

［1］楚宁，孙士恒，王俊波.腹壁悬吊免气腹后腹腔镜治疗输尿管结石［J］.黑龙江医学，200S，32（S）：601-602.

［2］ZOILU G，AKAI M，KUISUN S，et al.LaparaScopically aSSiSted vaginoplaSty and tracheoloplaSty uSing Split thickneSS Skin graft ［J］.Eur J ObStet Gynecol Ieprod Biol，200S，119（6）：25S-259.

［3］贺建业，伍冀湘，胡海瓯.腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用［J］.中国微创外科杂志，200S，S（10）：95S -960.

［4］伍冀湘，贺建业.腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用［J］.中国微创外科杂志，2010，10（1）：69-70.

［5］CAI B，ZHANG JI，XI XW et al.LaparoScopically aSSiSted Sigmoid colon vaginoplaSty in women with Mayer-IokitanSky-KuSter-HauSer Syndrome：feaSibility and Short-term reSultS［J］.BJOG，2007，114（12）：14S6-1492.

I575.61

B

1007-3205（2011）07-0S35-02

2011-03-21；

2011-04-21

陈伟鑫（1973-），男，浙江诸暨人，浙江省诸暨市第二人民医院主治医师，从事肝胆及微创外科疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.03S