解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折

王 敏

（浙江省杭州市第一人民医院吴山院区骨科，浙江杭州 310000）

解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折

王 敏

（浙江省杭州市第一人民医院吴山院区骨科，浙江杭州 310000）

目的探讨用解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折的临床疗效。方法对200S年2月—2010年4月收治的32 例Pilon骨折，采用解剖钢板螺钉治疗，并对所有患者进行随访。采用IOedi.AllgOwer分类方法对Pilon骨折进行分类：I型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例。结果32例患者术后随访6～32个月，所有病例均在6～10个月内愈合；32例患者经过解剖钢板螺钉治疗后，达到优秀者1S例，良好9例，一般3例，差2例，优良率S4.4%。结论解剖钢板螺钉术治疗Pilon骨折，创伤小，手术过程简单，治愈率高，并发症少，费用低，是治疗Pilon骨折既实用又有效的方法之一。

骨折；踝关节；治疗

Pilon骨折特征是踝关节上胫骨干髓端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现，其发病率约占下肢骨折的l%，胫骨骨折的3%～10%。以疾病的高度不稳定，关节软骨原发性损伤，伴有严重的软组织损伤，并发症多，病残率高，临床上处理比较棘手，目前仍是富有挑战性的骨科难题之一［1］。为它的治疗寻找一种更合适的方法是骨科医师一直追求的目标。200S年2月—2010年4月，我科采用解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折32例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例患者，均经我院骨科确诊Pilon骨折，其中男性21例，女性11例；年龄22～56岁，平均（2S.1±5.2）岁。致伤原因，高处坠落伤19例，交通事故伤9例，压砸伤3例，扭伤1例。采用IOedi.AllgOwer分类方法对Pilon骨折进行分类［2］，Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例，受伤至手术时间0 ～13d。

1.2 手术方法：32例Pilon骨折患者均给予手术治疗。手术顺序为先固定腓骨，恢复腓骨长度，应用1/3管或重建钢板内固定，然后将胫骨的关节面解剖复位，应用胫骨远端解剖钢板内固定，伴有骨缺损时切取自体髂骨植骨（图1）。

1.3 术后处理：患者手术后将患肢抬高以利于消肿。根据手术情况逐渐进行功能锻炼，根据骨折愈合情况确定负重时间，尽早开始主动及被动活动。

1.4 疗效判定标准：采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统［3］。优秀，踝关节无肿胀，正常步态，活动自如；良好，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；一般，活动时疼痛，活动度达正常的1/2，正常步态；差，行走或静息时疼痛，活动度达正常的1/2，跛行，踝关节肿胀（图2）。

图1 胫骨Pilon骨折复位

图2 术后3个月内固定正侧位片

2 结 果

2.1 总体疗效：32例患者经过解剖钢板螺钉治疗后，优秀1S例（56.2%），良好9例（2S.1%），一般3例（9.3%），差2例（6.2%），优良率S4.4%。

2.2 术后随访：32例患者均得到随访，时间为6～32个月，平均15个月。所有病例均在6～10个月内愈合。除1例因内踝切口缘小片皮肤坏死结痂，切口拆线后3周痂下愈合外，31例切口均Ⅰ期愈合。

3 讨 论

Pilon骨折是临床常见而难治疗的一种关节内骨折，其并发症多、致残率高，并且随着建筑业和交通业的快速发展，Pilon骨折的发生还将继续增多，这就对其治疗方法的选择提出了更高的要求。Pilon骨折不仅是一个医学治疗难点，也是一个社会问题。本组32例患者中，高处坠落伤19例，交通事故伤9例，压砸伤3例，扭伤1例，占最大比例的高处坠落伤，17例来自民房建筑和小型维修房工地伤，交通事故伤多来着小型机撞伤，伤者及肇事者均属低收入人群。因此，对于Pilon骨折的治疗，不仅要考虑治疗效果，也应该从患者的经济承受能力角度出发，尽量缩短住院和治疗时间，尽量选用经济实用、有效的内固定材料。

Pilon骨折造成的局部软组织创伤，这些损失的软组织往往薄弱且包容能力差。一旦手术有所延误，就会造成切口不能Ⅰ期愈合、皮缘坏死、切口感染及内固定物和骨外露等。对于Pilon骨折的治疗，治疗步骤包括，固定腓骨，首先恢复腓骨的长度；复位胫骨骨折处，恢复胫骨关节面；固定胫骨；软组织损伤的早期处理及踝关节早期活动。确定适宜的手术时机，减少术后并发症的发生率有着极为重要的作用，争取在伤后6h内手术，可以最大限度地减少术后软组织并发症的发生；闭合的Pilon骨折手术时机最好选择伤后6～Sh，因为这个时候软组织肿胀尚未发展严重，或者选在伤后7～10d，此时经对症处理软组织肿胀已消退［4］。

对于手术方法的选择，解剖钢板螺钉治疗在临床上具有非常广泛的应用，这种方法不需进行塑形，与骨折段紧贴，固定牢固，能最大程度的减少伤口感染、皮肤缺损、溃烂等，疗效满意。本研究运用解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折，优良率达S4.4%，且术后可允许早期进行踝关节的功能锻炼，以促进关节软骨的修复。

总之，我们认为采用解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折是较好的选择，不仅经济实惠还可以取得较好的治疗效果，特别适用于基层医院。

［1］高祥文，高山洪，杨斌.解剖钢板微创治疗Pilon骨折［J］.实用骨科杂志2009，15（12）：943-944.

［2］SIEEVATHSA B，TIAVIS JK，ANDIEW E，et al.Outcome Following Open Ieduction and Internal Fixation of Open Pilon FractureS［J］.TheJournalofBoneandJointSurgery （American），2010，92（2）：346-352.

［3］KATAYAMA T.Operative reSultS of fixation for Pilon fractureS with locking compreSSion plate（LCP）［J］.The Central Japan Journal of Orthopaedic Surgery&Traumatology，2010，53（4）：S53-S54.

［4］邱华耀，李逸群.锁定加压钢板治疗Pilon骨折31例疗效分析［J］.航空航天医药，2010，7（S）：13S2-13S3.

I6S3.42

B

1007-3205（2011）07-0S37-02

2010-12-09；

2011-02-26

王敏（1966-），男，浙江建德人，浙江省杭州市第一人民医院副主任医师，医学学士，从事创伤骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.039