低容量/高浓度与高容量/低浓度罗哌卡因骶管阻滞作用的比较

王红珠，王益兵，杨志海

（浙江省台州市医院麻醉科，浙江台州 317000）

·临床研究·

低容量/高浓度与高容量/低浓度罗哌卡因骶管阻滞作用的比较

王红珠，王益兵，杨志海

（浙江省台州市医院麻醉科，浙江台州 317000）

罗哌卡因；麻醉，脊尾；儿童

小儿骶管阻滞是小儿外科手术常用的麻醉方法，适用于小儿下腹部、会阴、下肢的手术。罗哌卡因属酰胺类局麻药，具有时效长、毒性低等特点，近年来越来越多地被用于骶管阻滞。罗哌卡因用于骶管阻滞的剂量为2.0～2.5mg/kg［1］。本文旨在比较低容量/高浓度与高容量/低浓度罗哌卡因骶管阻滞作用效果，选择最佳的药物配比方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：小儿腹股沟斜疝修补术42例，睾丸下降固定术10例，肠套叠整复术1S例，包皮环切术10例。男性57例，女性23例，年龄2～5岁，平均3.2岁，体质量12～21kg，ASA I～II级，均无心肺肝肾疾病。

1.2 麻醉方法：患儿术前禁食禁饮6～Sh，开放静脉，入手术室后监测心电图、心率（heart rate，HI）、平均动脉压（mean arterial preSSure，MAP）、血氧饱和度（pulSe blood oxygen Saturation，SpO2）等，面罩吸入S%七氟醚，氧流量6L/min，嘱患儿深呼吸，待其意识消失后七氟醚浓度调至2%，氧流量调至2L/min。然后取左侧卧位，轻度屈髂，用7号短针头行骶管阻滞。随机将患儿分为2组，每组40例。I组（低容量/高浓度组），使用0.25%罗哌卡因1.0mL/kg；II组（高容量/低浓度组），使用0.15%罗哌卡因1.5 mL/kg。术中根据BP、HI变化调整七氟醚浓度。

1.3 观察项目：记录患儿诱导前、切皮、术中（手术开始5min）、手术结束时的HI、MAP、呼吸、SpO2，手术时间、苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度。使用针刺痛感根据患儿的哭闹、面部表情、体动、下肢位置及运动来测定感觉神经阻滞的起效时间、最高感觉阻滞平面，记录总感觉阻滞时间（从注药起到有痛觉）、运动阻滞时间（注药起到下肢能站立为止）。观察记录各组术后并发症（烦躁、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒）的发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围麻醉期呼吸循环变化：诱导前、切皮、手术结束时2组呼吸循环指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），在术中II组HI、MAP较低，与I组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 感觉阻滞起效时间、阻滞平面、运动阻滞时间比较：2组起效时间相似（P＞0.05），总感觉阻滞时间II组大于I组（P＜0.05），阻滞平面II组高于I组（P＜0.05），运动阻滞时间II组短于I组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 手术时间、苏醒时间、平均七氟醚浓度比较：手术时间2组相似（P＞0.05），II组苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度均少于I组（P＜0.05）。见表3。

2.4 麻醉恢复期不良反应：I组苏醒期躁动哭吵5例（12.5%），II组躁动哭吵2例（5.0%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均有2例患儿发生恶心呕吐，但其发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。2组均无尿潴留及皮肤瘙痒发生。

表1 患儿手术前后的心率、MAP、呼吸、SpO2变化（±s）

表1 患儿手术前后的心率、MAP、呼吸、SpO2变化（±s）

项目组别诱导前切皮手术中手术结束时心率I组110.60±13.50 11S.30±10.50 121.50±12.40 109.20±10.70 （f/次·min-1）II组112.50±11.30 117.60±10.20 105.30±9.54*103.60±9.10 MAP（P/kPa）I组7.61±0.S27.92±0.52S.31±1.277.52±0.91 II组7.42±0.937.63±0.S17.03±0.52*7.31±0.73

*P＜0.05与I组比较（t检验）

表2 2组患儿感觉阻滞起效时间、阻滞平面、运动阻滞时间比较（±s）

表2 2组患儿感觉阻滞起效时间、阻滞平面、运动阻滞时间比较（±s）

*P＜0.05与I组比较（t检验）

组别感觉阻滞起效时间（t/min）阻滞平面（T）总感觉阻滞时间（t/min）运动阻滞时间（t/min）I组10.32±2.26 9.6S±1.12 322.7±30.525S.S±30.2 II组11.23±2.21 S.02±1.35*415.2±42.S*239.S±36.7

表3 2组患儿的手术、苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度（±s）

表3 2组患儿的手术、苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度（±s）

*P＜0.05与I组比较（t检验）

组别手术时间（t/min）苏醒时间（t/min）平均七氟醚吸入浓度（%）I组21.15±10.1113.57±4.761.52±0.31 II组20.23±11.67S.S2±3.0S*1.04±0.2S*

3 讨 论

小儿骶裂孔大，局部解剖标志清楚，骶尾韧带穿刺突破感明显。同时，小儿脊柱生理弯曲度小，胸腰部硬膜外组织疏松，骶管腔容积小，从骶管给药药液容易向胸腰部硬膜外腔扩散，平面容易达到腰段和下胸段，产生良好的镇痛和肌肉松弛效果，有利于手术操作，足以满足小儿下腹部、会阴、下肢的手术。

盐酸罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，中枢神经系统及心血管系统毒性低［2］，其对运动神经阻滞弱，低浓度用药时差异尤其明显［3，4］，是小儿骶管阻滞的理想局麻药。Kawaraguchi等［5］发现0.2%罗哌卡因用于骶管阻滞可获满意效果；李军等［6］发现0.15%罗哌卡因镇痛、运动阻滞效应与0.25%浓度相似；国内近期的一项研究表明［7］0.2%罗哌卡因1mL/kg骶管阻滞能有效阻滞手术刺激引起的应激反应。

随着门诊手术的发展，对麻醉提出了更高的要求，满足手术要求的同时及早苏醒、运动恢复及术后良好的镇痛成为目标。本文旨在研究罗哌卡因等剂量条件下如何达到最佳的效果。结果显示，2组麻醉起效时间相似，高容量/低浓度组阻滞平面更广泛，总感觉阻滞时间长，术后镇痛更持久。生命体征监测方面，诱导前、切皮、手术结束时2组呼吸循环差异无统计学意义，在术中高容量/低浓度组HI、MAP较平稳，可能与阻滞范围更广，抑制了牵拉反应有关。高容量/低浓度组术中七氟醚的用量少，术后苏醒迅速。结果提示高容量/低浓度组更能满足手术要求，抑制应激反应，全麻药需要量少，且有利术后苏醒及镇痛。

因此，使用0.15%罗哌卡因1.5mL/kg小儿骶管阻滞，术中呼吸循环稳定，阻滞平面适宜，辅助药需要量少，苏醒迅速，术后镇痛好，是临床小儿手术尤其门诊手术安全、有效的选择。

［1］SAMIA KHALIL MD，CAILOS C.Caudal block in children：ropivacaine vompared with bupivacaine［J］.AneStheSiology，1999，91（5）：1279-12S4.

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I614.4

B

1007-3205（2011）07-0S60-02

2011-01-11；

2011-03-07

王红珠（1974-），女，浙江仙居人，浙江省台州市医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.050