手术治疗儿童先天性眼球震颤的临床护理分析

石代红

先天性眼球震颤简称CN，也被称为先天特性眼球震颤，该病成因尚不明确，是一种危害较重并且治疗难度较大的眼科疾病[1]。相关报导显示国外的发病率约为0.005%～0.288%。目前临床中多采取手术治疗，虽然可取得较好的疗效，但由于手术可涉及较多条眼肌，所以术后患儿的不良反应较多，因此对患儿进行综合精心护理就显得尤为重要，本院自开展综合精心护理后，取得了较好的临床效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次涉及资料为本院2004年～2010年间采取Anderson与Parks法手术治疗的先天性眼球震颤患儿共21例，其中男14例，女7例；年龄为5～16岁；平均为（12.13±5.39）岁；全部患儿歪头视物时视力均优于正向视物；经1%的阿托品散瞳验光检测，全部患儿均伴有不同程度的屈光不正及弱视；孤形视野计测量头位扭转角平均为（27.93°±6.12°）。水平眼震19例，垂直眼震2例；钟摆型5例，跳动型16例。右侧眼位12例，左侧眼位9例。全部患儿中伴外斜者4例外，伴内斜者2例。随机选取10例为对照组，另外11例作为护理组，两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部患儿中代偿头位为20°～25°者采取Anderson法，内直肌向后退5mm，外直肌向后退7mm。头位为25°～30°者采取Parks法，一眼的内直肌缩短6mm，外直肌向后退7mm；另一眼的外直肌缩短8mm，内直肌向后退5mm；头位为30°～45°者，手术量为肌肉后退与缩短各1mm，矫正5°。伴有斜视的患儿在Parks法手术的基础上行斜视纠正手术。

1.2.2 护理方法 对照组仅给予常规术后抗感染、体征监护、补液等常规护理。护理组给予综合精心护理，于术前进行手术及疾病知识宣教，并根据个体情况给予心理干预；术后给予饮食指导，休息、抗感染护理，术后不良反应护理，体征观察以及出院指导。

1.2.3 统计学处理 使用SPSS18.0软件进行数据处理，出院前通过复查对比手术前后患儿的眼位、代偿头位、孤形视野计测量头位扭转角度以及眼球震颤缓解情况。孤形视野计测量头位扭转角度采取t检验，其余项目采取卡方检验。

2 结果

术后第一眼位眼震基本消失14例，消除率为66.67%，7例明显改善；代偿头位消失16例，消除率为76.19%，2例术前无代偿头位，3例明显改善；眼位恢复正位18例，恢复率为85.71%，其余两例分别残留内、外斜均＜5°。各项参数与术前相比均具有统计学显著差异性，P＜0.01，具体数据见表1。

表1 术前、术后患儿各项参数对比表

出院前对两组患者进行护理满意度调查，结果对照组满意仅为10%，护理组满意率为63.64%，明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。具体数据见表2。

表2 护理满意度调查对比表[n(%)]

3 讨论

3.1 疗效分析

先天性眼球震颤在患儿出生后的数天内即不同程度的存在，对儿童的视力与视功能具有较为严重的危害性[3]。目前临床治疗中通常采取手术进行治疗。本组患儿资料经手术治疗后取得了令人满意的治疗效果，第一眼位眼震消除率为66.67%，正位眼位恢复率达85.71%。

3.2 护理措施

手术治疗因涉及多条眼肌，可使患儿在术后出现较大的不良反应，本院采取以下护理措施。

3.2.1 术前护理 术前对家长及患儿进行疾病知识与手术知识的宣教，使其于术前做好充分的心理准备。在接受手术前向患儿及家长说明专项检查对于手术的作用，使患儿和家长积极配合。由于术中对眼外肌进行牵拉或者说需要压迫眼球，可导致迷走神经与三叉神经兴奋，因此易使患儿出现恶心呕吐等眼-胃肠反射，所以于术前对患儿及家长进行饮食指导。术前10分钟时给予肌注阿托品0.3mg，对于需全麻患儿做好术前全麻以及术中监护的准备。

3.2.2 术后护理 术后观察患儿各项生命体征以及不良反应情况并进行详细记录；嘱家长保证患儿充足的睡眠；于术后6小时后恢复进食，向患儿家长进行饮食指导，对全麻患儿给予全麻监护。术后第1天开始于术眼涂抹抗生素眼药，以眼罩进行包扎，并遵医嘱给予常规抗生素预防术后感染。眼罩打开以后，于术眼滴入抗生素眼药水，每日4次，注意预防感冒。对于出现恶心呕吐、腹痛以及厌食等术后不良反应症状的患儿，依据反应程度进行处理，恶心呕吐症状严重的患儿可给予口服维生素B6等处理，必要者给予葡萄糖溶液静滴[4]；术后出现眩晕的患儿给予特别监护，预防跌倒，并指导患儿进行双眼视物训练及眼肌锻炼，逐渐克服眩晕。术后鼓励患儿摄取高蛋白、高维生素且富含粗纤维的食物[5]。

3.2.3 出院指导 出院前对患儿及家长进行眼部保健操以及眼肌锻炼方法的培训；指导出院后用眼知识以及眼部卫生注意事项；嘱患儿及家长定期复诊，及时了解手术矫正角度是否出现回缩，以便及时治疗。

[1]戴兵王乐今先天性眼球震颤合并斜视临床分析[J].中国临床实用医学,2010,4(8):223-224.

[2]李亮亮,胡敏,江春光.先天性眼球震颤治疗方法研究进展[J].国际眼科杂志,2010,10(10):1940-1943.

[3]马鸿娟,张爽,张林娜等.手术治疗先天性眼球震颤的临床观察[J].宁夏医学杂志,2007,29(11):994-995.

[4]东桂杰,佐桂芳.先天性眼球震颤手术48例护理体会[J].中国临床实用医学,2010,4(5):244-245.

[5]李伟东.眼球穿通伤患者29例手术前后观察与护理体会[J].当代医学,2010,16(9):131-132.