美喘清联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘23例

张丽梅

(浙江省武义县妇幼保健院，浙江 金华 321200)

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘。哮喘发病早期，约有5%～6%的儿童发病是以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，易被误诊为支气管炎。咳嗽变异性哮喘的病理生理改变与哮喘病同为持续性气道炎症反应和气道高反应性，临床上十分常见，在儿童中的患病率约为0.77%～5.0%[1]。笔者采用美喘清联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘23例，取得良好疗效，并与单用美喘清的同期患儿进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年9月至2008年5月来我院门诊就诊的患儿46例，均符合儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。其中男26例，女20例;年龄2～10岁;病程均大于1月;其中有过敏史者5例，有家族哮喘史者7例;咳嗽常于夜间或清晨呈阵发性发作，白天无咳嗽或偶有轻咳;均未出现喘息或哮鸣音;胸部X线检查无异常;排除其他器质性疾病。将患儿随机均分为治疗组和对照组，两组患儿在年龄、性别、发病情况等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿均予对症治疗，适当应用抗生素并行止咳治疗。对照组予美喘清(浙江大冢制药有限公司，批号为9701109)每12 h口服 1次，2～5岁每次 12.5 μg，大于 5岁每次 25 μg。治疗组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特(四川大冢制药有限公司，批号为200608)口服，每晚1次，2～6岁4 mg，大于6岁5 mg。两组患儿疗程均为2～4周。

1.3 疗效评定标准

显效为用药后1周内咳嗽症状消失;有效为用药后2周内咳嗽症状消失;无效为用药2周以上仍有咳嗽。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗后临床疗效比较见表1，治疗组患儿咳嗽消失平均时间为8.5 d，对照组为11.6 d。治疗组中3例出现心率增快，2例出现面部潮红、头痛，均不影响治疗，停药后消失。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为一种特殊类型的支气管哮喘，是IgE介导的以嗜酸性粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子以及炎性介质参与的以可逆性气道狭窄与气道高反应性为特征的慢性气道炎症[3]。其病因较为复杂，受遗传和环境因素的双重影响，遗传因素中的过敏体质与本病关系密切，环境因素如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等也会导致本病。现普遍认为咳嗽变异性哮喘和典型的支气管哮喘是以同一病理变化为基础的两种临床表现，咳嗽变异性哮喘患者的气道狭窄未达到引起哮喘的程度，故无喘息症状，仅表现为顽固性咳嗽。其临床特点是咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;用支气管扩张剂可使发作症状减轻;有个人过敏史，即伴湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可查出家族过敏史;运动、冷空气、过敏原或病毒性感染等均可诱发哮喘发作;哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作;胸部X线片显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变[4]。

患有咳嗽变异性哮喘的儿童呼吸道持续存在变态反应性炎症，导致支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此对各种外界刺激的感应性会异常增高，稍有应激原就发生特异性哮喘，并且难以治愈。咳嗽变异性哮喘的临床表现不典型，易误诊误治[5]，故应提高广大医师对本病的认识，特别是基层医院，由于缺乏一些特殊检查手段，当遇到反复咳嗽时往往采用经验性抗感染治疗，长期治疗效果不好，还可引起不良反应，增加医疗费用。临床应提高对咳嗽变异性哮喘的敏感性，注意致病因素，必要时及早给予支气管解痉剂或皮质类固醇药物进行诊断性治疗，避免临床长期盲目用药。咳嗽变异性哮喘的治疗，抗生素无效，平喘药和抗过敏药有效[6]。一般治疗原则是积极查找致敏原，避免诱因，如冬春季注意儿童的保暖防护，避免剧烈运动，尽量保持患儿情绪稳定。咳嗽变异性哮喘的实质是哮喘，也就是免疫功能异常导致的变态反应性疾病，故应注意改善和增强儿童机体免疫功能。目前常用的抗过敏药美喘清，可选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛，且对支气管扩张作用强，具有较强的抗过敏作用，不仅可抑制速发型气道阻力增加，而且可抑制迟发型气道反应性增高，临床用药较为安全。孟鲁司特为高选择性半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂，可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减轻白三烯D4的激惹状态，可减少慢性咳嗽患者嗜酸性粒细胞等气道炎症细胞的数量以及组胺等炎症介质的释放，对所有患者的咳嗽敏感性均有抑制作用，并显著减轻咳嗽症状，改善肺功能，可预防白天和夜间的哮喘症状[7]。因此，两药合用可较迅速地降低气道高反应性，抑制迟发哮喘反应和气道炎性反应，促进过敏性咳嗽症状消失。本组资料中23例咳嗽变异性哮喘患儿应用美喘清联合孟鲁司特治疗，临床效果理想，总有效率为91.30%，且不良反应轻微，安全性较好，可以推广使用。

[1]牛 瑞，邵明举，刘 波，等.咳嗽变异性哮喘在不明原因慢性咳嗽中的患病率及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2009，30(5):156-157.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志，2004，42(2):100-106.

[3]朱 毅，陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国临床医学，2009，16(2):67-68.

[4]刘 涛.咳嗽变异型哮喘38例临床分析[J].临床军医杂志，2007，35(1):23.

[5]师冬琳，郝莉霞，卢 蓉.儿童咳嗽变异性哮喘112例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39(9):418-419.

[6]赵德育，刘红霞，田 曼，等.咳嗽变异性哮喘治疗与预后的临床研究[J]. 江苏医药，2007，33(10):1 062-1 063.

[7]程建明，朱晓强，林景辉.孟鲁司特钠和匹多莫德联合治疗咳嗽变异性哮喘50例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(23):563-564.