来得时治疗初诊2型糖尿病患者疗效观察

于洪波 王凤霞

随着社会的发展，2型糖尿病的发病率越来越高。其慢性并发症是导致糖尿病患者致残和致死的主要原因。UKPDS等大型临床研究已证实:严格控制血糖能延缓或减少糖尿病血管、神经等并发症的发生。为患者选用一种安全、有效、方便的武器去与糖尿病做斗争是临床医务工作者的重要责任。我们对于初诊2型糖尿病(T2 dM)患者给予来得时皮下注射观察其疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3至6月在本院内分泌科门诊就诊的初诊2型糖尿病患者43例为研究对象。均符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准，无酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性糖尿病并发症，无感染、心衰等疾患。其中男26例，女17例，平均年龄4119岁，空腹血糖 (FPG)＞7mmol/L.HbA1 c＞7%。进行为期4月的观察.

1.2 方法 指导患者进行饮食、运动等基础糖尿病治疗。对糖尿病患者进行糖尿病教育。于晚睡前注射1次来得时(甘精胰岛素)治疗，不应用其他降血糖药物。前7 d每3日测空腹血糖调整胰岛素剂量。以后每周测1次空腹血糖。1月后及4月后测糖化血红蛋白(HbA1 c)。

2 结果

2.1 疗效 表1表明治疗前及治疗后7 d(7 d后糖化血红蛋白未测)、1月、4月后血糖、均有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 治疗前后空腹血糖、HBA1 c变化

2.2 不良反应 1例患者治疗初期出现注射部位轻度皮肤瘙痒，7 d后消失。2例患者出现轻度低血糖反应，调整胰岛素剂量后缓解。

3 讨论

为不同患者在不同阶段选取最合适的降血糖药物是内分泌医生要掌握的重要技巧。早期胰岛素治疗对于快速消除高糖毒性，恢复患者胰岛功能有不可替代的作用。但许多患者对常规胰岛素注射需要饭前定时、一日多次而产生抵触。基础胰岛素治疗的便捷性有利于患者在以后漫长的糖尿病治疗道路上对多次胰岛素治疗的接受。

对于患者，有时候低血糖而不是高血糖成为严格控制血糖道路上的拦路虎。一次严重的低血糖可以抵消患者一生血糖控制的辛勤努力［1］。基础胰岛素因没有峰值而不增加低血糖发生率［2］，但对餐后血糖控制没有优势。本观察选取的均为初诊2型糖尿病患者。初诊2型糖尿病患者特点大多慢性或亚急型起病，胰岛功能衰竭不重，存在高血糖毒性。通过短期胰岛素强化治疗，使T2 dM患者的血糖降至接近正常水平，可通过减少葡萄糖毒性而使以第一时相胰岛素分泌为代表的β细胞功能明显改善［3，4］。从而有利于餐后血糖的降低，进一步拉低患者的糖化血红蛋白。

通过本观察证实，对于初诊2型糖尿病应用来得时治疗疗效确切，患者依从性好，低血糖发生率低。43例患者有39例4月后糖化血红蛋白达到良好控制(＜7%)。

［1］Buse JB，et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy:a consensus statement of the Americal Diabetes Association and the European Association for the study of Diabetes.Diabetes Care，2009，32(1):1007-1013.

［2］Dailey G.New Strategies for Basal Insulin Treatment in Type-2 Diabetes Mellitus.Clin Ther，2004，26:889-901.

［3］叶新华.短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.中华糖尿病杂志，2005，13(2):114-117.

［4］翁建平.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.中国糖尿病杂志，2003，11(1):10-14.