温针灸对冠心病血瘀证患者血脂及血液流变学的干预研究

老锦雄,潘清洁



温针灸对冠心病血瘀证患者血脂及血液流变学的干预研究

老锦雄1,潘清洁2

(1.广州中医药大学附属佛山市中医院针灸科,广东 528000;2.广州中医药大学2008级硕士生,广东 510405)

观察背俞穴温针灸治疗对血脂、血液流变学的影响,了解其对冠心病患者的治疗作用和机理。将100例非急性期冠心病患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用基础药物治疗,治疗组在基础药物治疗基础上加用温针治疗,两组治疗前后均行血脂、血液流变学指标检查。治疗组治疗后血脂、血液流变学指标与治疗前相比差异有统计学意义(＜0.01),两组治疗后比较差异有统计学意义(＜0.01)。背俞穴温针灸对非急性期冠心病患者的血脂、血液流变学作用明显,可干预动脉粥样硬化斑块的形成与进展,是预防和治疗心血管疾病的有效方法。

穴,背俞;温针疗法;冠心病;动脉粥样硬化;血液流变学;血脂

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见病、多发病,严重危害着人民的生活和健康,近年来此病发病年龄趋于年轻化,症状缠绵难愈。笔者采用温针灸法治疗该病30例,并与基础药物治疗该病30例进行对照,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年1月在佛山市中医院针灸科和心血管内科的住院或门诊就诊患者60例,分为两组。治疗组30例中,男14例,女16例;年龄最小43岁,最大70岁,平均58岁。对照组30例中,男11例,女19例;年龄最小42岁,最大69岁,平均56岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。另外选择体检中心正常健康人30例进行对照。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照国际心脏病学会和世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1],诊断为冠心病的患者。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《中医临床诊疗术语:证候部分》[3],以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症,辨证分为心血瘀阻证患者。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断标准和中医诊断标准;②心绞痛每星期发作两次以上;③年龄≥30岁且≤70岁。

1.4 排除标准

近两星期内发生过急性冠脉综合征、胰岛素依赖型糖尿病、肝肾功能严重损害、自身免疫性疾病、严重的血液系统疾病、精神病、恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

单用基础治疗药物,常规运用抗血小板凝聚药,调脂药,依据病情给予相应的b受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等,并控制好血糖、血压;若为支架植入术后患者,服用硫酸氯吡格雷75 mg,每日1次,抗血小板至术后12个月。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上,加背俞穴温针灸。

取双侧厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴。患者取俯卧位或侧卧位,采用0.30 mm×40 mm毫针,视患者体质直刺1～1.5 mm,得气后在所有穴位施以温针灸,用艾条切成2.5 cm长艾炷,在针尾安放,点火燃烧约20 min,25 min后结束治疗。每日1次,每星期治疗6次,30次为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

对每位患者治疗前和疗程结束后的血脂(胆固醇Cho、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C)、血液流变学指标(全血高切、全血中切、全血低切、血浆黏度、纤维蛋白原)分别进行检测。

3.2 统计学方法

应用SPSS12.0统计软件进行数据处理,计数资料用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布用检验,不符合正态分布的用非参数检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后血脂变化比较

治疗组治疗前后比较经检验,＜0.01,差异有统计学意义;治疗后治疗组与对照组比较＜0.01,差异有统计学意义,说明温针灸能显著降低冠心病患者的胆固醇、甘油三酯,调节高、低密度脂蛋白含量,其改善程度明显优于对照组。详见表1。

3.3.2 两组治疗前后血液流变学变化比较

治疗组治疗前后比较经检验,＜0.01,差异有统计学意义;治疗后治疗组与对照组比较,＜0.01,差异有统计学意义,说明温针灸能显著改善冠心病患者全血高、中、低切血黏度,血浆黏度以及纤维蛋白原等血液流变学指标,且改善程度明显优于对照组。详见表2。

表1 两组治疗前后血脂变化比较(±s,mmol/L)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

表2 两组治疗前后血液流变学变化比较 (±s)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(CHD),它是临床上的常见病、多发病。动脉粥样硬化(AS)的病因复杂,血脂在AS的形成和发展中扮演重要的角色,人体血浆的脂质由胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸构成,是人体必需的,但如果血脂过多,造成脂质代谢紊乱,血液黏稠度增高,脂类物质在血管壁内膜沉积,逐渐形成小“斑块”,形成动脉粥样硬化。其主要机制是附着于红细胞膜中的三酰甘油、胆固醇含量增加可促使红细胞的硬化,影响红细胞的变形能力,红细胞带氧与释放速度变慢,增加了血流的黏稠性,致使细胞膜流动性下降,造成血液流变学指标明显异常[4,5]。因此,血脂含量和血液流变学是观察药物抗AS作用的重要指标。

《灵枢·卫气》:“气在腹者,止之背俞。”张介宾谓“五脏居于腹中,其脉气俱出于足太阳经,是为五脏之俞。”“十二俞皆通于脏气。”可见,背俞穴与脏腑有直接的联系,针刺背俞穴能直接调整脏腑功能的盛衰。现代医学研究认为,背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合,内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在,对体表的各种良性刺激改善了局部组织代谢,同时治疗的良性刺激作用于躯体感觉神经末梢及交感神经末梢,通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的自主神经中枢,从而调整了内脏功能。良性的刺激可激发高级神经中枢的整合、调整功能,产生一系列神经体液的调节,调动自身潜在的抗病能力,协同达到恢复生理平衡、消除病理过程、抵御疾病的目的[6]。临床上也有选用背俞穴治疗高血脂症的报道[7]。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版,北京:人民卫生出版社,2005: 1234-1235.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第2辑,北京:人民卫生出版社,1993:41-45.

[3] 国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分[S].北京:中国标准出版社,1997:17.

[4] Nilsson J, Wigren M, Shah P K. Regulatory T cells and the control of modified lipoprotein autoimmunity-driven atherosclerosis[J]. Trends Cardiovasc Med, 2009,19(8):272.

[5] Schfers M, Schober O, Hermann S. Matrix-metalloproteinases as imaging targets for inflammatory activity in atherosclerotic plaques[J]. J Nucl Med, 2010,51(5):663-666.

[6] 崔承斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带[J].中国针灸,2005,25(7):483-486.

[7] ZHU Wei. Treatment of Hyperlipidemia by Acupuncture and Cupping Method on Back-shu Points[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(1):14 -15.

Study of Warm Needling Intervention in Blood Lipids and Hemorheology in Coronary Heart Disease Patients with Blood Stasis

-1,-2.

1.,,528000,; 2.2008,510405,

To Investigate the effect of warm needling at Back-Shu points on blood lipids and hemorheology and understand the mechanism of its therapeutic action on coronary heart disease.One hundred patients in the non-acute stage of coronary heart disease were randomly allocated to treatment and control groups. The control group received basic medication and the treatment group, warm needling in addition to basic medication. Blood lipids and hemorheologcal indices were examined in both groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in blood lipids and hemorheologcal indices in the treatment group (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences between the two groups (＜0.01).Warm needling at Back-Shu points has a marked effect on blood lipids and hemorheology in patients in the non-acute stage of coronary heart disease. It can intervene in the formation and development of atheromatous plaques and is an effective way to prevent and treat cardiovascular diseases.

Point, Back-Shu; Warm needling therapy; Coronary disease; Atherosclerosis; Hemorheology; Blood lipids

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.656

1005-0957(2011)10-0656-03

老锦雄(1963 - ),男,主任医师,硕士生导师

2011-03-16