针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫疗效观察

杨翊,周光涛,张德清



针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫疗效观察

杨翊1,周光涛2,张德清1

(1.湖北省医药学院附属人民医院康复医学科,湖北 442000;2.东风汽车公司茅箭医院中医康复科,湖北 442012)

观察针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫的临床疗效。将109例患者随机分为治疗组56例和对照组53例,治疗组采用针刺加中药辨证治疗,对照组采用常规电针疗法,3个疗程后对比疗效。治疗组总有效率为100.0%,对照组为88.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。针刺加中药辨证是一种治疗Hunt面瘫的有效方法。

针刺;电针;面神经炎;面神经麻痹;针药并用;亨特综合征

Hunt面瘫是Ramsay Hunt综合征的最主要症状之一,也是针灸临床常见病症。但常规单一的针灸治疗疗程偏长,疗效也不尽满意,易留下后遗症。笔者自2000年5月至2010年6月采用针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫56例,并与常规电针治疗53例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

109例Hunt面瘫患者均为我院康复科门诊和住院患者,按就诊顺序随机分为治疗组56例和对照组53例。治疗组中男26例,女30例;年龄最小16岁,最大79岁,平均40岁;病程最短2 d,最长6个月。对照组中男25例,女28例;年龄最小19岁,最大76岁,平均43岁;病程最短3 d,最长6个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 辨证分型

热毒壅盛型表现为面瘫伴面赤,口苦,口干,烦躁易怒,疱疹皮损颜色鲜红,头痛眩晕,耳鸣或听觉过敏,恶心甚至呕吐,睡眠欠佳,大便或不爽,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑略数;湿热郁阻型表现为面瘫伴头昏,疱疹皮损颜色较淡,口不渴或渴不欲饮,食后腹胀,大便时溏,舌质淡体胖,苔白腻,脉弦滑;气滞血瘀型表现为面瘫伴头痛,头晕,外耳疱疹颜色暗红,或疹退后局部疼痛不止,舌质暗红,苔白,脉弦细。

1.3 纳入标准

①符合Ramsay Hunt综合征的诊断[1];②排除Bell's面瘫及颅脑肿瘤、外伤、腮腺病变、中毒、代谢性障碍等所致的周围性面瘫;③排除接受西药及其他治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 热毒壅盛型

病程在1星期内的患者,取合谷、太冲、风池、外关穴,行强刺激泻法,留针15 min,并隔日在患侧口腔内颊黏膜用三棱针点刺泻血,每次4～6个点。病程在1星期以后,取风池、翳风、地仓透颊车、阳白透鱼腰、下关透颧髎、合谷、太冲、外关、足临泣,采用常规刺法,得气后留针20 min,期间不采用刺血疗法。

中药治疗采用龙胆泻肝汤加减,药物组成为龙胆草、栀子、黄芩、大青叶、连翘、泽泻、延胡索、车前子、甘草。头痛甚加川芎、篙本、夏枯草;睡眠欠佳加酸枣仁、珍珠母。以上诸药,水煎服,每日1剂,与针刺疗程同步。

2.1.2 湿热郁阻型

病程在1星期内的患者,取合谷、阴陵泉、三阴交、太冲、风池穴,得气后留针15 min,并隔2 d在患侧口腔内颊黏膜用三棱针点刺泻血,每次4～6个点。病程在1星期以后,取地仓透颊车、下关透颧髎、阳白透鱼腰、合谷、足三里、三阴交、风池、太冲、阴陵泉、丰隆,采用常规刺法,得气后留针20 min,期间不采用刺血疗法。

中药治疗采用除湿胃苓汤合牵正散加减,药物组成为白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草,随症加减及煎服法同热毒壅盛型。

2.1.3 气滞血瘀型

病程在1星期内的患者,取合谷、太冲、膈俞、血海、风池穴,得气后留针15 min,并隔日在患侧口腔内颊黏膜用三棱针点刺泻血,每次4～6个点。病程在1星期以后,取地仓透颊车、下关透颧髎、阳白透鱼腰、合谷、风池、翳风、太阳、迎香、合谷、太冲、膈俞、血海、曲池、足三里、三阴交,采用常规刺法,得气后留针20 min,期间不采用刺血疗法。

中药治疗采用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤合牵正散加减,药物组成为当归、生地、川芎、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、牛膝、香附、陈皮、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草。随症加减及煎服法同热毒壅盛型。

2.2 对照组

取风池、翳风、太阳、合谷、太冲、地仓透颊车、下关透颧髎、阳白透鱼腰,针刺得气后,面部穴位接G6805-2型电针治疗仪,采用连续波,治疗强度以患者能耐受为度,留针25 min。

两组患者均每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息3 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《实用内科手册》[2]面神经功能恢复标准进行疗效评定。

痊愈 面部所有区域外观及功能恢复正常。

基本治愈 面部外观及肌肉功能基本恢复,但肌力略弱,外耳道疱疹消失,无明显耳痛,可有轻微联带运动。

好转 面瘫程度虽减轻,但面部外观及肌肉功能较差,外耳道疱疹基本消失,少数可遗留耳痛,可观察到不同程度的联带运动。

无效 症状无改善。

3.2 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为100.0%,对照组为88.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

中医学认为Hunt面瘫多因七情内伤肝胆郁滞,肝郁化火,或过食辛辣厚味,脾经湿热蕴结,复感火热时毒,侵犯肌肤、经络而发。针刺分期辨证施治,即凡病程在1星期内的,除根据辨证分型取合谷、太冲等远端腧穴疏调经气,泻热开瘀以外,可采取瘫痪侧颊黏膜放血,及时疏通面部阳明经脉气血,因手阳明之脉“从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出颊口”,足阳明之脉“下循鼻外,入上齿中,还出颊口……”通过颊黏膜点刺放血,泻去阳明血脉中的热毒、湿毒和瘀毒,达到了“宛陈则除之”的效果。在治疗组观察到,发病1星期内的Hunt面瘫,经颊黏膜刺血治疗的患者,基本痊愈率明显提高,且面瘫的后遗症及并发症如后遗神经痛、联带运动等明显减少。1星期之后,根据病情的演变、转归及1星期之后患者就诊情况,根据辨证分型分为热毒壅盛型、湿热郁阻型和气滞血瘀型,除面部穴位透刺外,热毒壅盛型以疏利肝胆和阳明胃经为治则取穴;湿热郁阻型以清利脾胃经为治则取穴;气滞血瘀型以阳明经为主取穴,体现了针灸灵活的辨证辨经取穴特点。

针刺加中药整体灵活辨证,分型分期论治,事半功倍,效如桴鼓,大大提高了Hunt面瘫的基本痊愈率和总有效率。在与常规电针对照结果后发现,针刺加中药辨证治疗能明显改善不适症状,减少后遗症和并发症的发生。同时在临床中观察到,早期及时有效的针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫,对提高该病的临床疗效、减少后遗症的发生至关重要。

[1] 贾冬梅,苏海辉,张颖,等.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究[J].临床皮肤科杂志,2006,35(11):743.

[2] 程丑夫,王钟林.实用内科手册[M].第2版,长沙:湖南科学技术出版社,2005:635.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Syndrome Differentiation-based Chinese Herbal Medication for Hunt Facial Paralysis

1,-2,-1.

1.,’,442000,; 2.,442012,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus syndrome differentiation-based Chinese herbal medication for Hunt facial paralysis.One hundred and nine patients with Hunt facial paralysis were randomly allocated to a treatment group of 56 cases and a control group of 53 cases. The treatment group received acupuncture plus syndrome differentiation-based Chinese herbal medication and the control group, conventional electroacupuncture. The therapeutic effects were compared after three courses of treatment.The total efficacy rate was 100.0% in the treatment group and 88.7% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Acupuncture plus syndrome differentiation-based Chinese herbal medication is an effective way to treat Hunt facial paralysis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Facial neuritis; Facial paralysis, Combined use of acupuncture and medicine;Hunt’s syndrome

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.682

1005-0957(2011)10-0682-02

杨翊(1967 - ),女,主任医师

张德清(1955 - ),男,主任医师,硕士生导师

2011-01-17