智三针为主针刺治疗中风后抑郁症临床疗效评价

田小文,张全明



智三针为主针刺治疗中风后抑郁症临床疗效评价

田小文1,张全明2

(1.三亚市中医院内二科,海南 572000;2.广州中医药大学针灸推拿学院,广东 510405)

观察智三针为主针刺治疗中风后抑郁症(PSD)的疗效。选择36例中风后抑郁症患者,随机分为针刺组18例和药物组18例。针刺组取智三针(双本神、神庭)为主穴治疗,药物组口服盐酸氟西汀胶囊治疗。两组患者治疗前后使用HAMD抑郁量表进行评定。治疗后根据PSD疗效评定标准进行评价。两组治疗前后自身对照评分比较差异有统计学意义(＜0.05),两组治疗后评分组间比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组显效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。采用智三针为主针刺治疗与盐酸氟西汀胶囊口服治疗中风后抑郁症都有一定的疗效,但针刺显效率优于盐酸氟西汀胶囊口服。

针刺;中风;抑郁症;智三针

中风后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是中风最常见的并发症之一,临床表现除中风病固有的各种躯体症状外,伴有情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退等抑郁症表现。随着人们生活方式和社会环境的改变,我国中风病发病率在逐渐提高,目前国内中风后抑郁症发生率约为(23.0～76.1)%[1]。抑郁状态的出现不仅妨碍患者神经功能的恢复,增加死亡率,也严重影响着患者的生活质量。临床上如能及时诊断并予以有效的治疗,可减少患者致残率和死亡率,提高其生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年4月至2011年4月在三亚市中医院神经内科门诊及病房就诊的36例符合中风后抑郁症诊断的患者。36例患者随机分为针刺组18例和药物组18例。所有患者均完成治疗,无中途脱落者,全部进入结果分析。两组年龄、性别、抑郁程度构成比无显著性差异(＞0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者性别、年龄构成比较

表2 两组患者治疗前抑郁程度比较 (n)

1.2 纳入标准

①符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经CT或MRI证实;②符合《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》的抑郁诊断[2];③抑郁症诊断标准[3]按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本,HAMD总分＞7分;④能配合治疗者;⑤年龄40～75岁之间,男女均可。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②伴血管性痴呆患者,严重失语患者;③既往有精神病史或家族精神病史;④脑器质性病变、肿瘤、寄生虫病;⑤中风前患有严重抑郁障碍者;⑥具有心、肝、肾功能衰竭者,对于针刺严重晕针者,针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤,针刺过敏者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

所有患者均给予神经内科常规治疗(包括营养神经,控制血压、血糖,调节血脂,抗凝等治疗)和康复治疗;所有患者都进行中风后康复的常规针刺治疗(取患侧的穴位,上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢取环跳、髀关、伏兔、足三里、解溪、太冲)。

2.2 针刺组

取智三针(双本神、神庭),肝气郁结型加双侧太冲、内关;心脾两虚型加双侧公孙、内关。每次治疗根据临床症状选用,留针30 min,15 min行针1次。每日针刺1次,每星期休息2 d,4星期为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.3 药物组

采用盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司)口服治疗, 20 mg顿服,每日1次,4星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者均在治疗前后使用HAMD抑郁量表(17项)进行抑郁评定。HAMD抑郁量表(17项版本)评定分级, 8～16分为轻度抑郁,17～23分为中度抑郁,24分为重度抑郁。

3.2 疗效标准

治愈 治疗后HAMD(17项)总分＜8分。

显效 治疗后HAMD(17项)总分减少＞50%。

有效 治疗后HAMD(17项)总分减少＞25%且＜5O%。

无效 治疗后HAMD(17项)总分减少＜25%或病情恶化。

减分率=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验,计量资料比较采用检验和配对检验,所有统计检验采用双侧检验,＜0.05将表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

两组显效率比较差异有统计学意义(＜0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果提示针刺治疗显效率更高,提示疗效更好。详见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与药物组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较

两组患者治疗前HAMD评分比较无显著性差异(＞0.05),两组患者治疗前后自身对照评分差异有统计学意义(＜0.05),两组患者治疗后评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果提示无论智三针为主的针刺治疗,还是盐酸氟西汀胶囊口服,对于中风后抑郁症状均有缓解效果,且针刺的效果更明显。详见表4。

表4 两组患者治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.05

3.4.3 不良事件和副反应

两组治疗过程中均未出现不良事件和副反应。

4 讨论

中风后抑郁状态(PSD)是脑卒中常见的并发症。抑郁状态的出现不仅妨碍患者神经功能的恢复,增加死亡率,也严重影响着患者的生活质量。临床上如能及时诊断并予以有效的治疗,可减少患者致残率和死亡率,提高其生活质量。

抗抑郁药物主要分4大类,5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、三环类、单胺氧化酶抑制剂和非典型类抗抑郁药。目前临床使用的各种抗抑郁药都有一定的副反应,而采用针刺则较为简单且副反应小,这也是本次研究采取针刺为试验组的目的。

中医学文献中无中风后抑郁病名,根据其症状表现,属中医学“郁证”、“脏躁”、“百合病”范畴。历代医家多以情志不舒、气机郁滞为上述病症之因,同时强调了气血不和、阴虚火旺、心神失养在抑郁症发病中的作用。目前临床常见证型为四型[4],风痰阻络,肝郁气滞;肝阳上亢,郁火内蕴;气虚血瘀,心脾双损;肝肾不足,忧郁伤神。结合古今医家对于此病的看法,中医治疗此病宜从调神理气入手。

智三针是广州中医药大学靳瑞教授治疗中风后遗症、弱智儿童的常用穴。智三针相当于神庭、本神,位于前额,直达病所,可影响脑额叶的功能活动,有疏调元神气机之功效。内关、公孙、太冲三穴,能调神开窍,安神定志,清心助眠,是治神志病之要穴。故本试验采取智三针为主穴配合内关等穴治疗中风后抑郁。根据试验结果,可得出如下结论,采用智三针为主穴的针刺治疗与盐酸氟西汀胶囊口服都有较好的临床疗效,但从显效率这一结果可知,针刺对于抑郁症状的改善优于盐酸氟西汀胶囊口服。从既往文献研究可知,抗抑郁药临床副反应多,且价格昂贵,临床依从性较差,而针刺则取效快,价格低,副反应小,为治疗PSD开拓了一种新思路。在未来的研究中,可进一步研究智三针对于治疗神志、精神方面疾病的机理,比如对于脑血流、脑神经的修复等的影响。

[1] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发病率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(3):145-148.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[3] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2000:147,194.

[4] 闫咏梅,刘力.卒中后抑郁证中医辨治初探[J].陕西中医学院学报,2000,23(5):49-50.

Assessment of the Clinical Efficacy of Acupuncture with Intelligent Three Needles as Main Treatment for Post-stroke Depression

-1,-2.

1.,,572000,; 2.-,510405,

To Investigate the efficacy of acupuncture with intelligent three needles as main points in treating post-stroke depression.Thirty-six patients meeting the diagnostic criteria of post-stroke depression, were randomly allocated to an acupuncture group of 18 cases and a medication group of 18 cases. The acupuncture group was treated by selection of intelligent three needles (bilateral Benshen, and Shenting) as main points and the medication group, by oral administration of Prozac. The severity of depression was assessed using the HAMD-17 Scale in the two groups of patients before and after treatment. A post-treatment evaluation was made using the criteria for assessing the therapeutic effect on PSD.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the score in the two groups of patients (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the score between the two groups of patients (＜0.05). There was a statistically significant difference in the marked efficacy rate between the two groups of patients (＜0.05).Both acupuncture with intelligent three needles as main points and oral Prozac have clinically a certain therapeutic effect on post-stroke depression, but the marked efficacy rate of acupuncture is higher than that of oral Prozac.

Acupuncture; Stroke; Depression; Intelligent three needles

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.663

1005-0957(2011)10-0663-03

田小文(1975 - ),男,主治医师

2011-04-20