甲状腺肿瘤患者的手术治疗

孟奇

(河南省濮阳市中原油田第一社区管理中心第一医院外科 河南濮阳 457172)

甲状腺肿瘤是颈部常见的肿瘤[1]。不论其原因或性质如何,多表现为甲状腺肿大或肿块形成,甲状腺肿瘤可单发也可多发。可分为良性与恶性两类。良性肿瘤有胶体腺瘤、单纯性腺瘤、胎儿性腺瘤、胚胎性腺瘤和许特尔细胞性腺瘤;恶性肿瘤大多数为癌,主要有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等[2]。当前本病的病因尚不明确但与年龄、性别、是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系。现回顾性分析2006年1月至2010年7月来我院就诊的140例甲状腺肿瘤患者的临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2006年1月至2010年7月来我院就诊的140例甲状腺肿瘤患者。其中男性患者45例,女性患者95例,年龄在15～72岁,平均年龄35.6岁;患者的病程在1～20年,平均为5.2年。其中腺瘤和腺瘤囊性变80例,结节性甲状腺肿20例,桥本病10例,甲状腺癌10例,单纯性甲状腺肿20例。

1.2 方法

随机把140为患者均分为观察组和对照组,每组患者为70例,观察组患者行微创手术,对照组患者行常规手术。2组患者在性别、年龄、病程等各方面无统计学意义(P>0.05)。观察组:在内镜下实施手术。颈丛麻醉后,在患侧甲状腺表面做一个横行小切口(3～4cm),切开皮下组织和颈阔肌后,向切口上、下方游离皮瓣;显露甲状腺后要认真细致检查,以明确病变的部位及性质;切开表面的甲状腺组织后,沿甲状腺包膜剥离腺瘤直达腺瘤表面,依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉,于峡部切断切除腺瘤,已发生淋巴结转移者实行淋巴结清扫术;在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血,待腺瘤切除后,血管钳所夹的血管组织须一一结扎;最后,用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜,完整切除甲状腺后,仔细检查创面,彻底止血后,于腺瘤窝放置橡皮引流条,然后逐层缝合切口。术后给予静脉输液,并给予抗生素[3]。对照组:采用传统的开放式手术摘除甲状腺肿瘤。术后标本送病理检查。

2 结果

2.1 2组在出血量、术后并发症的例数、住院时间上存在明显差别,观察组优于对照组(P<0.01)(表1)

术后并发症比较中观察组70例患者中发生术后喉返神经损伤1例(1.43%);对照组发生喉返神经损伤1例(1.43%),术后切口感染24例(34.29%)。

表1 2组在出血量术后并发症住院时间、手术时间比较(±s)

表1 2组在出血量术后并发症住院时间、手术时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)出血量(mL)术后并发症(n)住院时间(d)观察组 70 72.2±2.3 13.2±1.6 1 5.2±1.4对照组 70 7603±3.3 43.5±2.1 25 10.8±1.2

2.2 术后病理显示

腺瘤和腺瘤囊性变70例,结节性甲状腺肿10例,桥本病10例,甲状腺癌30例,单纯性甲状腺肿20例。

3 讨论

甲状腺肿瘤是人类常见性疾病,甲状腺肿瘤的治疗仍以手术治疗为主,手术切除是最有效的方法,手术可以解除肿瘤对气管神经的压迫,改善颈部美观,预防良性肿瘤恶变[4]。传统的手术方法能够充分的暴露病灶,容易操作,较彻底的完整切除但是会在患者的颈部留下较大的“刀口记号”,这给患者尤其是爱美的女性患者带来终生遗憾,还存在出血量大、术后愈合不好、术后并发症多发的缺点。而新型的微创手术具有创口小、出血量少、术后恢复好、术后并发症少等优点,提高了手术的质量,得到了越来越多的医疗工作者的认可。

本组资料显示甲状腺患者的男女比例为5∶9,这与相关文献报道比例接近,女性患者多余男性患者,尤以青壮年为主。临床上虽然甲状腺肿瘤以良性肿瘤为主但术前确定甲状腺肿瘤的良恶性仍还有一定的困难,本组患者资料显示其误诊率为14.3%,所以甲状腺肿瘤确诊后应及时实施手术并将肿物送病理检查以进一步确诊。

[1]苏新良,任国胜,吴诚义,等.应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术43例的临床体会［J］.第三军医大学学报,2005,27(14):103～104.

［2］孔凡民,王春声,李航宇,等.甲状腺良性病变术中损伤喉返神经的原因及预防［J］.中国实用外科杂志,2006,26(3):209～210.

［3］巴明臣,崔书中,唐云强,等.甲状腺再手术的时机及入路方式探讨［J］.临床外科杂志,2007,15(9):95～96.

［4］方国施,施俊义,盛援.甲状腺疾病3091例外科治疗分析［J］.中国实用外科杂志,2004,24(10):159～160.